祁秀榮

(山西省針灸醫(yī)院,山西 太原030006)

面癱,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為面神經(jīng)炎,是針灸科、神經(jīng)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病是以一側(cè)面部突發(fā)表情肌癱瘓,不能抬眉,額紋消失,眼瞼閉合不全,嘴角歪向?qū)?cè),漱口漏水,食物滯留腮頰等為主要癥狀的疾病。頑固性面癱一般多指病程3個(gè)月以上未能痊愈者[1]。筆者采用地倉(cāng)穴透刺為主,穴位埋線(xiàn)治療頑固性面癱56例,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年5月山西省針灸醫(yī)院門(mén)診患者56例。其中男23例,女33例;年齡9～79歲,平均39歲;均為單側(cè)發(fā)病,其中左側(cè)面癱26例,右側(cè)面癱30例;病程3～6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病3個(gè)月未愈者;患者按醫(yī)囑完成治療;患者知情同意接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除顱內(nèi)病變導(dǎo)致的中樞性面癱及外傷導(dǎo)致的面癱;合并急性心腦血管疾病;重度糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥患者;羊腸線(xiàn)過(guò)敏者;合用它法同時(shí)治療或未完成療程者。

2 治療方法

2.1 取穴 主穴:地倉(cāng)透頰車(chē),地倉(cāng)透顴髎,地倉(cāng)透巨髎。配穴:牽正,太陽(yáng),陽(yáng)白,足三里(雙)。

2.2 操作 采用注線(xiàn)法。00號(hào)羊腸線(xiàn)生理鹽水沖洗后,用75%醫(yī)用酒精浸泡備用。治療穴位用紫藥水標(biāo)記,碘伏常規(guī)消毒,無(wú)菌操作。用9＃一次性埋線(xiàn)針,取2cm羊腸線(xiàn)置于針管內(nèi)前端,快速刺入皮下,慢慢深入至穴位下肌肉層內(nèi),稍做提插刺激,產(chǎn)生針感,推入針芯,埋入羊腸線(xiàn),并緩慢出針。稍微擠壓針孔出血,一可以增加針刺放血效果,二可以確保線(xiàn)頭不外露。用敷料按壓針孔止血,消毒后創(chuàng)可貼外敷針孔。每20d治療1次,3次為1個(gè)療程。

2.3 注意事項(xiàng) 針孔3日內(nèi)嚴(yán)禁著水,治療期間禁食辛辣發(fā)物,1周內(nèi)禁止按壓刺激治療穴位。針孔如有紅腫、滲出等羊腸線(xiàn)排異反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brachmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱(chēng)H-B分級(jí)),結(jié)合臨床癥狀制定。痊愈:面部外觀(guān)表情完全正常;顯效:靜止時(shí)面部外觀(guān)對(duì)稱(chēng),張力均等,額紋基本對(duì)稱(chēng),眼睛稍用力可以閉合完全,口角輕微不對(duì)稱(chēng);有效:靜止時(shí)目面部外觀(guān)基本對(duì)稱(chēng),面部張力基本均等,上額運(yùn)動(dòng)輕微,額紋不對(duì)稱(chēng),眼睛用力可閉合,口角輕度下垂;無(wú)效:靜止時(shí)面部不對(duì)稱(chēng),上額無(wú)運(yùn)動(dòng),用力眼睛閉合不全,口角明顯不對(duì)稱(chēng),僅有輕微運(yùn)動(dòng)[2]。

3.2 結(jié)果 根據(jù)以上療效標(biāo)準(zhǔn),1個(gè)療程結(jié)束后1個(gè)月評(píng)定療效。痊愈29例,顯效16例,有效6例,無(wú)效5例?？傆行蔬_(dá)到91.07%,愈顯率達(dá)80.36%。

4 討論

頑固性面癱多因早期失治貽誤最佳治療時(shí)機(jī),或早期誤用強(qiáng)刺激治療損害面神經(jīng),或者年老體弱免疫力低下,或者伴有高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病等多種原因,導(dǎo)致本病遷延難愈。中醫(yī)又稱(chēng)面癱為“口僻”,認(rèn)為本病發(fā)病多為氣血虧虛,脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛而入客阻經(jīng)脈,面部經(jīng)脈失養(yǎng),弛緩不用。正氣過(guò)虛或邪毒熾盛,無(wú)力鼓邪外出,正虛邪戀,凝滯經(jīng)脈,從而纏綿難愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由病毒感染等多因素引起的面神經(jīng)脫髓鞘或者軸突損害,其恢復(fù)的快慢程度和神經(jīng)損傷程度有密切關(guān)系[3]。

《靈樞·根結(jié)》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的治則,面癱部位正是足陽(yáng)明胃經(jīng)的循行之處,地倉(cāng)穴位于嘴角,病灶最重之處,是治療面癱的要穴,加之頑固性面癱主要癥狀是口角斜,故取地倉(cāng)為主穴,有活血通絡(luò)、舒筋祛風(fēng)之功。巨髎在地倉(cāng)直上,也是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位,刺之可活血祛風(fēng),是治療面癱要穴;顴髎是手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴位,太陽(yáng)主一身之表,具有疏風(fēng)通絡(luò)之功,是治療面癱要穴;頰車(chē)是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位,有疏風(fēng)清熱、開(kāi)關(guān)通絡(luò)之功?！队颀埜琛吩?“口眼斜最可嗟,地倉(cāng)妙穴連頰車(chē)?！钡貍}(cāng)穴一穴三透,既可以增強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)作用,又可減少面部創(chuàng)傷,事半功倍。牽正、太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴,是治療面癱經(jīng)驗(yàn)穴;陽(yáng)白屬足陽(yáng)明胃經(jīng),位于額中,為面癱要穴;足三里補(bǔ)氣養(yǎng)血。諸穴合用,具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏風(fēng)清熱、活血通絡(luò)之功。

《靈樞·始終》載“久病者,邪氣入深,刺此病者,深納而久留之”的理論指導(dǎo),而穴位埋線(xiàn)作為新型的針灸治療方法,集針刺、放血、留針于一身。羊腸線(xiàn)在體內(nèi)軟化、分解、吸收的過(guò)程既有長(zhǎng)期機(jī)械物理刺激作用,又有化學(xué)刺激作用,符合《靈樞》中的針刺觀(guān)點(diǎn)。埋線(xiàn)初期穴位刺激量大,可瀉有余之邪氣,平陰陽(yáng)之偏亢。后期作用溫和持久,可補(bǔ)不足之氣血,益陰陽(yáng)之平秘。經(jīng)研究證實(shí),針刺可以改善面癱局部的供血狀態(tài),促使神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。埋線(xiàn)作為針灸的改良方法,具有長(zhǎng)久的治療作用,所以可以取得更好的療效。

穴位埋線(xiàn)是一種有效的治療手段,但羊腸線(xiàn)作為異體蛋白存于體內(nèi),時(shí)有排異反應(yīng)發(fā)生。嚴(yán)格無(wú)菌操作,精選正規(guī)器材,正確護(hù)理,是醫(yī)療安全的保證。有報(bào)道穴位埋線(xiàn)治療使用新型PDS-Ⅱ線(xiàn),無(wú)抗原性、無(wú)熱源性,能克服排異反應(yīng),值得進(jìn)一步研究[3-4]。