李紅兒,通信作者:肖金鳳

(1.廣東省東莞市中醫(yī)院,廣東 東莞523000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州510006)

變異性鼻炎是由患者自身因素和外界環(huán)境因素導(dǎo)致的一種鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的連續(xù)噴嚏、鼻塞不通、流清鼻涕和鼻腔瘙癢,同時(shí)伴隨眼睛、雙耳和咽喉瘙癢等其他非鼻部癥狀[1]。變異性鼻炎發(fā)病較快,患者常在接觸塵螨、花粉和化學(xué)氣體等致敏原,或氣溫波動(dòng)較大時(shí)發(fā)病。在發(fā)作期,鼻部癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘,間歇期則無(wú)這些表現(xiàn),但是可出現(xiàn)慢性鼻竇炎、鼻結(jié)膜炎、哮喘和蕁麻疹等過(guò)敏性相關(guān)疾病[2]。西醫(yī)治療變異性鼻炎主要以藥物為主,嚴(yán)重者或者藥物治療效果不佳者還可使用激光、微波、射頻、聚焦超聲、低溫等離子消融等物理療法治療;中醫(yī)治療手段包括中藥、針灸及推拿等。筆者采用鼻三針聯(lián)合穴位埋線治療變異性鼻炎取得確切的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月在東莞市中醫(yī)院針灸科與耳鼻喉科住院部和門診部就診的變異性鼻炎患者72例,其中男34例,女38例;年齡14～65歲,平均為(36.18±2.31)歲;病程0.3～21年,平均為(12.85±1.96)年。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《變異性鼻炎診斷和治療指南》[3]。①臨床癥狀:鼻部主要癥狀如鼻塞、噴嚏、鼻癢出現(xiàn)2項(xiàng)以上者,并且每天癥狀出現(xiàn)的累計(jì)時(shí)間超過(guò)1h。伴隨出現(xiàn)眼結(jié)膜充血和眼癢等癥狀。②體征:鼻腔分泌物呈水樣,鼻腔黏膜水腫,顏色蒼白。③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo):血清特異性IgE檢測(cè)或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀和體征相一致。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“鼻鼽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的連續(xù)噴嚏,噴嚏后出現(xiàn)流涕、鼻塞、鼻癢。伴隨嗅覺失靈、咽喉癢和眼癢等癥狀。②起病迅速。發(fā)作期癥狀持續(xù)數(shù)分鐘后緩解,間歇期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。可與其他過(guò)敏性疾病同時(shí)出現(xiàn),如蕁麻疹和哮喘等。③發(fā)病與接觸過(guò)敏原有關(guān),常見過(guò)敏原有花粉、煙塵、化學(xué)氣體和波動(dòng)較大的氣溫等。④分泌物清稀,鼻甲腫脹,鼻腔黏膜顏色蒼白,有時(shí)伴隨充血。⑤為明確診斷,可進(jìn)行血清IgE檢測(cè),鼻腔分泌物涂片檢查,變應(yīng)原皮試等。⑥需要鑒別的疾病有傷風(fēng)導(dǎo)致的鼻塞、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎和鼻窒等。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡14～65歲,不限性別;需簽署知情同意書,未成年人由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人代替簽署。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不屬于變異性鼻炎的鼻炎類型,或有變異性鼻炎但不符合變異性鼻炎診斷的疾病,如傷風(fēng)、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、過(guò)敏性鼻竇炎、自主神經(jīng)性鼻炎等;燒傷、濕疹、潰瘍、凍瘡破潰等皮膚局部病變,無(wú)法針刺或穴位埋線者;月經(jīng)期女性,孕婦;行為障礙,或智力低下,無(wú)法配合研究完成相關(guān)的治療和療效評(píng)估者。

2 治療方法

2.1 鼻三針針刺方法 取穴:迎香(雙),印堂,上迎香(雙)。器材:華佗牌規(guī)格為0.25mm×25mm的一次性毫針,無(wú)菌消毒干棉簽,0.5%安爾碘。操作:患者取坐位或仰臥位,穴位局部常規(guī)消毒。先針刺雙側(cè)迎香穴,針尖向內(nèi)上方斜刺約12mm;然后針刺雙側(cè)上迎香穴,針尖向內(nèi)上方斜刺約7mm;最后針刺印堂穴,針尖向下平刺約12mm。均行平補(bǔ)平瀉手法,針刺得氣后留針40min,隔日治療1次,治療10次為1個(gè)療程。

2.2 穴位埋線方法 取穴:肺俞(雙),脾俞(雙),腎俞(雙)。器材:一次性注射針頭(7號(hào)),華佗牌可吸收外科縫合線(3-0,紫色,1.5cm,20段),一次性埋線包,無(wú)菌消毒干棉簽,0.5%安爾碘。操作:患者取俯臥位,暴露需埋線部位,常規(guī)消毒局部皮膚,并用無(wú)菌干棉簽擦干。打開一次性埋線包和可吸收外科縫合線包,將線體全部倒入一次性無(wú)菌彎盤內(nèi)。左手拇食、中指捏住一次性注射針頭的針柄,并檢查針頭是否平整光滑;右手用無(wú)菌鑷子取一段線體,從注射針頭的前端推入針管,留一半線體在針尖外面。左手固定或提起進(jìn)針部位皮膚,右手持針柄,迅速用腕力將針刺入皮下,斜向脊柱方向進(jìn)針1～2cm,旋轉(zhuǎn)針體90°出針,確保線體全部埋入穴位內(nèi)。針尖退出皮膚,同時(shí)立即用干棉簽壓迫針孔片刻,貼醫(yī)用輸液膠貼。每10d埋線1次,穴位埋線4次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定。治愈:變異性鼻炎的噴嚏、鼻塞和鼻癢等主要癥狀、體征消失,并且3個(gè)月以上未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):疾病發(fā)作時(shí)主要癥狀、體征減輕,發(fā)作次數(shù)減少。未愈:變異性鼻炎的癥狀與體征無(wú)明顯緩解。

3.2 結(jié)果 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后,72例患者治愈28例(38.89%),好轉(zhuǎn)38例(52.78%),未愈6例(8.33%),總有效率為91.67%。

4 討論

中醫(yī)無(wú)變異性鼻炎病名,但變異性鼻炎的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“鼻鼽”有很多相似之處,所以中醫(yī)臨床常參照“鼻鼽”診治變異性鼻炎。中醫(yī)認(rèn)為鼻鼽的病因病機(jī)與肺脾腎3臟密切相關(guān),若肺氣虛弱又復(fù)感風(fēng)邪,或脾氣虧虛致水濕泛鼻,或腎陽(yáng)氣弱致肺失溫煦等,均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。其病機(jī)特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí),所以中醫(yī)治療原則是標(biāo)本兼治,在本溫補(bǔ)肺脾腎3臟的陽(yáng)氣,在標(biāo)通暢鼻局部的經(jīng)氣,溫經(jīng)通竅,益氣散寒。

鼻三針位于鼻周局部,可以調(diào)暢鼻部經(jīng)氣,達(dá)到固衛(wèi)止鼽的作用[5]。迎香穴位于手陽(yáng)明大腸經(jīng),是治療鼻病的第一要穴,《針灸大成》詳細(xì)描述迎香穴的作用:“迎香,鼻塞不聞香臭,偏風(fēng)口,面癢浮腫,風(fēng)動(dòng)葉落,狀如蟲行,唇腫痛,喘息不利,鼻多涕,鼽衄有瘡,鼻有息肉?！鄙嫌阊榻?jīng)外奇穴,位于鼻中部,又稱鼻通穴,顧名思義,具有疏通鼻竅的作用。印堂穴位于督脈,在鼻上部正中,也是治療鼻病的要穴之一;“督脈為陽(yáng)脈之?！?針刺印堂穴不僅可以調(diào)暢局部的經(jīng)氣,也可以調(diào)節(jié)全身的陽(yáng)氣。

穴位埋線融合了針刺、刺絡(luò)放血、留針和藥線等效應(yīng),是一種療效顯著的復(fù)合療法,不僅可以確保治療效果,還因線體對(duì)穴位的持續(xù)刺激,較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮療效,具有普通針刺無(wú)法達(dá)到的作用。患者不必每天或短時(shí)間內(nèi)前往醫(yī)院就診,所以穴位埋線尤其適用于如今快節(jié)奏的社會(huì)[6]。本研究中,在肺俞、脾俞和腎俞等穴位進(jìn)行埋線,通過(guò)線體的液化和吸收,產(chǎn)生相應(yīng)的刺激作用,并經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),很好地溫煦肺脾腎3臟的陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑氣血陰陽(yáng),增強(qiáng)機(jī)體防御疾病的能力,減少變異性鼻炎的發(fā)病。