賈晨陽(yáng)

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

患者,女,25歲,2018年8月1日就診。主訴:全身皮膚劇烈瘙癢,自覺(jué)灼熱1個(gè)多月,加重1周?，F(xiàn)病史:患者自述1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)疹團(tuán)塊,疹出迅速,可在5h內(nèi)退去,無(wú)痕跡,夜間加重,兼有頭身困重,發(fā)作時(shí)曾服中藥、西藥,治療效果均不明顯。近1周因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?、飲食不?guī)律癥狀加重,遂來(lái)就診。刻診:患者頸部、四肢、腹部及背部分布大小不均、紅白相間的風(fēng)疹團(tuán)塊,食欲差,精神不振,口干口苦,頭身困重,乏力,小便黃,大便黏,溏結(jié)不調(diào),睡眠尚可,舌淡苔黃膩,脈濡數(shù)。診斷:慢性蕁麻疹(濕熱內(nèi)蘊(yùn)型)。治則:清熱透疹,利濕健脾。選穴:曲池、合谷、脾俞、胃俞、肝俞、血海、膈俞、大椎、風(fēng)市、風(fēng)池、足三里、陰陵泉、三陰交。操作方法:①用消毒棉球蘸75%酒精進(jìn)行局部消毒,選用0.30mm×25mm毫針,大椎、合谷、脾俞、胃俞、膈俞、肝俞直刺進(jìn)針10～15mm,血海、曲池、風(fēng)池、風(fēng)市、足三里、三陰交、陰陵泉直刺進(jìn)針約25mm,得氣后留針30min。②針刺治療結(jié)束后在膈俞、大椎、委中等穴附近點(diǎn)刺,然后用火罐吸拔在刺血部位,出血約5mL后起罐。每周連續(xù)針刺治療5d為1個(gè)療程,隔日拔罐放血1次。治療1個(gè)療程后,患者食欲有所改善,風(fēng)疹團(tuán)面積減小,發(fā)作時(shí)瘙癢癥狀緩解。治療2個(gè)療程后,患者身重困乏癥狀減輕,每次出疹只在腰腹部且出疹間隔時(shí)間延長(zhǎng)。治療3個(gè)療程后,患者大便成形,基本恢復(fù)正常,風(fēng)疹遇熱、出汗后偶爾出現(xiàn)。治療4個(gè)療程后,機(jī)體陰陽(yáng)平調(diào),諸癥皆消失,為防止病情復(fù)發(fā),繼續(xù)治療1周。

按語(yǔ):蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”“風(fēng)疹”“癮痧”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為其病因是由于肝郁脾虛,木旺乘脾,脾胃運(yùn)化功能減弱,濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)遏胃腸所致[1]。西醫(yī)認(rèn)為該病是因皮膚、黏膜微血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),病發(fā)時(shí)常表現(xiàn)為皮膚劇烈瘙癢,表面紅腫,出現(xiàn)紅白相間、大小不均的風(fēng)團(tuán)樣疹塊,迅速發(fā)生與消退,且退后無(wú)痕跡,男女皆可出疹。蕁麻疹病因較為復(fù)雜,臨床施治要仔細(xì)辨別癥狀與證型。本案患者精神緊張,病情加劇,周身困重,苔黃膩,脈濡數(shù),辨為胃腸濕熱證,治則為疏肝健脾,祛濕清熱。多選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴、督脈上的背俞穴、足太陰脾經(jīng)腧穴,陽(yáng)明經(jīng)可助氣血、補(bǔ)正氣,且肺與大腸相表里,肺主皮毛,大腸可代謝體內(nèi)濁毒,達(dá)到防治皮膚病的效果[2];濕邪阻遏胃腸在體表形成瘡疹,足太陰脾經(jīng)能運(yùn)脾利濕,濕祛則疹消。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴,合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,二者相配能解熱透疹,宣通氣血;血海為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴,對(duì)血分之疾有較好療效,膈俞穴為血之會(huì),二者相配清熱理血,祛風(fēng)調(diào)營(yíng);陰陵泉是足三陰經(jīng)合穴,三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴,兩穴合用清熱利濕,排濁祛毒;足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴,與脾俞、胃俞、肝俞共用,能疏肝健脾,調(diào)理胃腸;大椎為陽(yáng)氣匯聚之穴,針刺放血可清熱解毒;風(fēng)池、風(fēng)市為治風(fēng)要穴,二者合用能祛風(fēng),泄熱,止癢。