張麗萍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

腦卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是腦卒中患者康復(fù)期最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率為40%～50%[1]。目前關(guān)于PSD的發(fā)病機(jī)制尚不明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與患者的心理壓力過大、焦慮等有關(guān),是多種因素共同導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。PSD會(huì)嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量,因此在腦卒中康復(fù)期要加強(qiáng)與患者溝通,必要時(shí)開展心理干預(yù),避免PSD的發(fā)生。本研究選取60例老年P(guān)SD患者作為觀察對象,探討微信平臺(tái)認(rèn)知心理干預(yù)對老年P(guān)SD患者臨床療效與生活質(zhì)量的影響,為今后的護(hù)理工作提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1—12月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的60例老年P(guān)SD患者作為觀察對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男16例,女14例;年齡60～72歲,平均(65.75±2.41)歲;病程2～7年,平均(4.31±0.53)年;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分[2]14～24分,平均(19.63±1.22)分;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分19～29分,平均(21.18±2.64)分。觀察組男18例,女12例;年齡60～72歲,平均(65.43±2.58)歲;病程2～8年,平均(4.52±0.49)年;NIHSS評分14～26分,平均(20.01±1.74)分;HAMD評分19～28分,平均(21.49±2.24)分。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初發(fā)腦卒中患者;符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];自愿參與本研究,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有肝腎功能障礙者;有精神障礙者;治療期間失訪者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。保持病房溫度、濕度適宜,經(jīng)常開窗通風(fēng);床單、被褥等物品要定期更換;日常飲食營養(yǎng)充足,防止便秘;定期協(xié)助患者更換體位,避免發(fā)生壓瘡;每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理;護(hù)理插管患者時(shí)要注意無菌操作,避免感染與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生;尿管插管注意避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。干預(yù)2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展微信平臺(tái)認(rèn)知心理干預(yù),具體干預(yù)措施如下。①建立“腦卒中康復(fù)交流群”,邀請所有患者及家屬進(jìn)群。②由護(hù)理人員組織患者與家屬學(xué)習(xí)微信使用技巧。③定期在群內(nèi)發(fā)布腦卒中康復(fù)相關(guān)知識,消息形式要豐富多樣,以視頻、音頻、PPT或圖片等形式為主,語言須簡練通俗,內(nèi)容須直觀清晰,方便老年人閱讀。④由醫(yī)生與護(hù)士組織認(rèn)知心理干預(yù)小組,輪流在群內(nèi)參與互動(dòng)交流,交流時(shí)間為周一至周五18∶00—20∶00;醫(yī)護(hù)人員解答患者在康復(fù)過程中遇到的問題,并給予個(gè)性化心理指導(dǎo),要求每位患者都要參與交流,對于連續(xù)3d未參與交流的患者應(yīng)由護(hù)理人員撥打隨訪電話,提醒患者積極發(fā)言。⑤在交流過程中注意對患者的心理狀況進(jìn)行評估,對于存在焦慮等負(fù)性情緒者要求家屬配合對患者進(jìn)行心理干預(yù),關(guān)心患者并加強(qiáng)腦卒中康復(fù)相關(guān)知識的宣教,使患者對疾病的康復(fù)更有信心,同時(shí)還可邀請腦卒中后康復(fù)效果較佳的患者介紹經(jīng)驗(yàn)。干預(yù)2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]①臨床效果:采用HAMD量表評估患者的抑郁程度,并根據(jù)HAMD得分情況評定臨床療效。痊愈:HAMD減分率＞75%;顯效:HAMD減分率51%～75%;好轉(zhuǎn):HAMD減分率25%～50%;無效:HAMD減分率＜25%。HAMD減分率=(治療前HAMD評分-治療后HAMD評分)/治療前HAMD評分×100%?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。②生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 干預(yù)后,觀察組總有效率為93.33%,明顯高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年腦卒中后抑郁患者臨床療效比較[例(%)]

(2)生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評分均明顯高于干預(yù)前(P＜0.05),且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年腦卒中后抑郁患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表2 兩組老年腦卒中后抑郁患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 57.92±4.95 77.37±6.63△▲對照組 30 57.39±6.97 67.27±5.22△

4 討論

PSD是腦卒中康復(fù)期的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn),尤其是老年患者PSD的發(fā)生率較高,且患者通常伴有情緒低落、煩躁不安等消極情緒,不利于治療與康復(fù),也會(huì)加重腦損害,增加腦卒中的復(fù)發(fā)率與病死率。本研究中所有患者均給予新型抗抑郁藥物文拉法辛治療,雖然藥物治療能夠抑制大腦神經(jīng)生物學(xué)改變,控制神經(jīng)遞質(zhì)水平,但是患者的心理壓力仍然處于較高負(fù)荷,而且治療依從性較差。

我院根據(jù)老年P(guān)SD患者治療的實(shí)際情況,建立微信交流群,通過微信向患者及家屬推送腦卒中康復(fù)治療的相關(guān)信息,鼓勵(lì)患者在群內(nèi)進(jìn)行溝通與交流,幫助患者以積極、樂觀的心態(tài)對待疾病與治療。對于獨(dú)居的老年P(guān)SD患者,護(hù)理人員可以對其進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪,指導(dǎo)患者獨(dú)立掌握微信的使用方法,通過微信干預(yù)可以使患者感受到關(guān)懷與社會(huì)支持,提高患者的治療信心[5]。此外,通過微信平臺(tái)認(rèn)知心理干預(yù)可以對患者的治療情況與相關(guān)資料進(jìn)行收集整理,并通過綜合分析為今后的治療與護(hù)理工作提供參考依據(jù)[6]。由于老年P(guān)SD患者的文化水平普遍較低,對微信的使用方法了解較少,因此在工作中要耐心指導(dǎo)患者掌握微信的使用方法。干預(yù)的時(shí)間要適中,不要過長,避免患者產(chǎn)生厭煩情緒。此外,要避開休息時(shí)間,對于參與度不高的患者可適當(dāng)提醒,以督促其加入到活動(dòng)中。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),且觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組(P＜0.05),說明在老年P(guān)SD患者的治療中聯(lián)合微信平臺(tái)認(rèn)知心理干預(yù),能夠明顯提高臨床療效,改善患者的生活質(zhì)量。

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