張俊玲,洪 斌

(1.中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開(kāi)發(fā)協(xié)會(huì)砭術(shù)養(yǎng)生分會(huì),北京100062;2.貴州省畢節(jié)市第二人民醫(yī)院,貴州 畢節(jié)551700)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是以脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主,可累及內(nèi)臟的慢性風(fēng)濕性疾病,臨床主要表現(xiàn)為脊柱和全身關(guān)節(jié)僵硬、疼痛。西醫(yī)常采用體育療法、物理治療或非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療,嚴(yán)重者可給予手術(shù)治療,但易引起白細(xì)胞減少、皮疹等不良反應(yīng),患者較難忍受和堅(jiān)持[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“骨痹”“腎痹”范疇,風(fēng)、寒、濕三氣雜至,肝、脾、腎虧損,邪氣侵入督脈和脊柱而發(fā)病[3]。中藥對(duì)該病有明確的療效,但因其服用時(shí)間長(zhǎng)、方法復(fù)雜、病情易反復(fù)發(fā)作,故該病成為一種臨床頑癥。本研究采用中醫(yī)砭術(shù)治療1例強(qiáng)直性脊柱炎患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者,男,67歲,2018年1月17號(hào)就診。主訴:患強(qiáng)直性脊柱炎多年,脊柱前傾＜30°,后曲＜10°,左右活動(dòng)＜10°,伴頸部、腰背部疼痛、頭昏等癥狀,自述平時(shí)很少出汗,有手抖和手掌冰涼等現(xiàn)象?？滔掳Y:局部皮膚溫度檢查:天宗穴34.7℃,腎經(jīng)神藏穴32.8℃,上脘穴32.0℃,中脘穴31.0℃,左腿承山穴32.8℃,右腿承山穴33.0℃,膽經(jīng)側(cè)肌肉萎縮僵硬,胃經(jīng)旁血管萎縮、干癟,背部筋結(jié)很多,以肩頸和胸部的脊柱區(qū)最為突出,雙側(cè)小腿內(nèi)側(cè)腎經(jīng)筋結(jié)較多,關(guān)節(jié)僵硬,肩胛骨處軟組織粘連嚴(yán)重,雙腿靜脈曲張。

2 治療方法

治療思路:君——溫督、脊柱撥筋化結(jié)理療,補(bǔ)腎;臣——手足經(jīng)絡(luò)理療;佐——砭珠(用砭石磨成的直徑約1.5cm的圓珠)中藥泡浴、砭石能量房汗蒸、姜黃牛筋(用食用姜黃燉牛筋)食補(bǔ)潤(rùn)筋;使——刺血拔罐消除大筋結(jié)。治療周期:每日或每2日1次,每次180～240min,10次為1個(gè)療程。

第2次砭術(shù)。由于患者大椎和肩井等穴位出現(xiàn)灸泡,查體雙側(cè)下肢肌肉出現(xiàn)痿癥,血管干癟。所以本次砭術(shù)在疏通督脈和膀胱經(jīng)時(shí),強(qiáng)化砭術(shù)腎經(jīng)和腿部經(jīng)絡(luò)的疏通及氣血的補(bǔ)充?；颊咴谀I經(jīng)砭灸后感覺(jué)臀部和雙腿膽經(jīng)循行部位沉重,疏通膽經(jīng)后,脹痛有所緩解。

第3次砭術(shù)。查體感覺(jué)大椎和肩井的筋結(jié)開(kāi)始變軟,砭術(shù)效果初顯。此次砭術(shù)重點(diǎn)仍是督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和膝關(guān)節(jié),并疏通腿部足三陽(yáng)經(jīng)絡(luò),按摩右腿膝蓋下胃經(jīng)旁血管。砭術(shù)后氣血下行,胃經(jīng)旁萎縮、干癟的血管較之前充盈。

第4次砭術(shù)。肩頸、督脈刮痧、撥筋,砭灸督脈、腎經(jīng)和膝關(guān)節(jié),加下肢靜脈回推,委中刮痧。針對(duì)肩胛骨粘連嚴(yán)重者,進(jìn)行刺血拔罐固灶、消灶等操作。經(jīng)過(guò)幾次調(diào)理后,背部的肌肉已經(jīng)變得具有彈性和柔軟,但仍存在很多筋結(jié),以肩頸和胸部的脊柱區(qū)最為明顯。小腿內(nèi)側(cè)腎經(jīng)筋結(jié)較多,關(guān)節(jié)僵硬,刮出紫紅色痧。

第5次砭術(shù)。因?yàn)槿斫?jīng)絡(luò)結(jié)節(jié)較多,腠理緊閉,因此使用砭珠中藥泡浴,藥物組成:土茯苓、大黃、石菖蒲、苦參、透骨草、防風(fēng)、艾葉、馬尾松葉等天然野生中藥材,主要作用為祛風(fēng)通痹、舒筋活血。給予砭灸肩頸、督脈、八髎穴、環(huán)跳穴等補(bǔ)腎氣,并在環(huán)跳、委中、承山等穴進(jìn)行點(diǎn)穴按摩、刮痧、拔罐、砭灸等,把下肢筋結(jié)松解并將氣血引至下肢。

第6次砭術(shù)。繼續(xù)砭灸腎經(jīng)、中脘、神闕、膝關(guān)節(jié);背部膀胱經(jīng)刮痧;腰臀部刮痧、拔罐、砭灸;承山穴刮痧、拔罐、砭灸等?；颊咄损疠^快,說(shuō)明患者的微循環(huán)得到明顯改善。

第7次砭術(shù)。因工作繁忙,患者20d沒(méi)有進(jìn)行砭術(shù)治療,出現(xiàn)氣虛畏寒癥狀,檢查發(fā)現(xiàn)整體體溫偏低,其中胃部和腎經(jīng)神藏穴溫度最低,說(shuō)明腎經(jīng)和胃部區(qū)域經(jīng)氣弱,有寒濕瘀堵,身體左側(cè)循環(huán)比右側(cè)差。刮痧檢查左邊肺俞穴和心俞穴有黑紫痧。臀部環(huán)跳穴和股骨頭附近拔罐有黑紫色罐印,腰腿部疼痛。治療時(shí),先砭灸體溫最低區(qū)域和神闕、膝關(guān)節(jié),以補(bǔ)氣補(bǔ)精,然后對(duì)督脈進(jìn)行砭術(shù)調(diào)理。背部肌肉較前柔軟有彈性,但腰髂部和股骨頭等區(qū)域仍有寒冷疼痛。運(yùn)用中度砭術(shù)將腰髂部深層寒毒拔出,再砭灸以祛寒補(bǔ)氣,舒經(jīng)活血?；颊邫C(jī)體對(duì)疼痛的敏感度增強(qiáng),表明癥狀好轉(zhuǎn)。

第8次砭術(shù)。在補(bǔ)腎經(jīng)精氣的同時(shí)重點(diǎn)疏通肺經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)。這3條經(jīng)絡(luò)瘀堵嚴(yán)重,有多處較大的筋結(jié)。整條經(jīng)絡(luò)刮痧后在大筋結(jié)處拔罐并砭灸,患者手掌部肌肉開(kāi)始變溫軟,這是因?yàn)闅庋_(kāi)始濡養(yǎng)末梢神經(jīng)肌肉。肩頸部重點(diǎn)刮痧,在肩井穴的大結(jié)節(jié)處拔出黑紫色瘀血。砭灸肩井、督脈、腰腿部、委中穴等,刮痧雙腿部膽經(jīng),出黑紫色痧。

第9次砭術(shù)。砭石能量房汗蒸1h,使全身的腠理打開(kāi),拔罐拔出肌肉深層的寒濕,膀胱經(jīng)和承扶穴的罐印呈黑紫色。砭灸腎經(jīng)、中脘、神闕、膝關(guān)節(jié);背部膀胱經(jīng)刮痧、腰臀部刮痧拔罐砭灸、承山穴刮痧拔罐砭灸等。本次治療中刮痧和罐印表明,身體左側(cè)瘀血和寒濕較右側(cè)嚴(yán)重,與體溫表現(xiàn)相吻合。

第10次砭術(shù)。治療前患者感覺(jué)雙側(cè)膽經(jīng)疼痛,這是肝氣不暢的表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎的病位在筋在肝,在進(jìn)行砭珠中藥泡浴時(shí)添加活血化結(jié)藥物,再按摩、刮痧、拔罐、砭灸雙側(cè)膽經(jīng)肌肉。患者大腿外側(cè)肌肉僵硬萎縮,出現(xiàn)砂礫樣顆粒,通則不痛,膽經(jīng)堵塞治療的重點(diǎn)部位在腿部。舒筋是此次治療的重點(diǎn),因此需要在筋多的關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按摩、刮痧和砭灸,治療后患者左側(cè)腋下極泉穴可拔出黑紫色瘀血,膽經(jīng)部位出痧較多。10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療1個(gè)療程。

3 結(jié)果

治療1個(gè)療程后,患者癥狀明顯緩解,頸部不適感消失,身體的肌肉僵硬程度明顯緩解,腰背部疼痛減輕80%以上,脊柱彎曲程度改善,面色和口唇紅潤(rùn)。腿部有出汗現(xiàn)象,脊柱前屈可達(dá)90°,左右側(cè)屈26°,后屈15°。

4 討論

砭術(shù)是利用砭石產(chǎn)生共振諧波或簡(jiǎn)正波,并能與人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)生共振特性而防治疾病的中醫(yī)綜合外治法。砭術(shù)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被列為中醫(yī)五療之首,療效顯著,不良反應(yīng)少。砭術(shù)補(bǔ)瀉結(jié)合,活血化瘀,補(bǔ)腎強(qiáng)髓,解決人體經(jīng)絡(luò)氣道問(wèn)題,雖小道,其用甚大。本例患者通過(guò)辨證探知其經(jīng)絡(luò)瘀堵之處,采用刮痧、拔罐、撥筋消結(jié)、足療等疏通瘀堵,通筋活絡(luò),激發(fā)經(jīng)氣,再通過(guò)砭灸、砭石能量房汗蒸而祛除寒濕,補(bǔ)充能量,取得滿意效果。

在治療過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①在進(jìn)行砭術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí),要時(shí)刻關(guān)注患者的經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)。由于砭灸同時(shí)灸全身多個(gè)穴位,補(bǔ)氣活血作用太快導(dǎo)致氣沖病灶,極易引發(fā)經(jīng)絡(luò)脹痛,這時(shí)通過(guò)刮痧脹痛的經(jīng)絡(luò),一可緩解癥狀,二可引氣下行,進(jìn)而促進(jìn)末梢循環(huán)。②后續(xù)治療應(yīng)先進(jìn)行砭珠中藥泡浴和砭石能量房汗蒸,舒筋活血并打開(kāi)全身腠理,再進(jìn)行辨證砭術(shù)理療。③強(qiáng)直性脊柱炎因虛致實(shí),因?qū)嵵绿?所以砭術(shù)理療需要中醫(yī)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)技師辨證操作。④在砭術(shù)治療時(shí),全身經(jīng)絡(luò)調(diào)理效果較部分單純背部脊柱調(diào)理效果理想,其缺點(diǎn)是耗費(fèi)較多時(shí)間及人力。⑤良好的治療體驗(yàn)可以增強(qiáng)患者治療的信心。中醫(yī)砭術(shù)初次治療強(qiáng)直性脊柱炎取得了理想的效果,值得臨床進(jìn)一步研究和挖掘。