徐 博 武 亮 孫 潔

中風(fēng)后假性延髓性麻痹(PBP)是由雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病損，造成腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核失去上位神經(jīng)支配，而出現(xiàn)以構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、吞咽困難及情感障礙為主的一組病癥。本文通過(guò)應(yīng)用項(xiàng)針、舌針、針刺放血、穴位注射、火針及針刺與艾灸結(jié)合等傳統(tǒng)中醫(yī)療法系統(tǒng)、科學(xué)地對(duì)本病的臨床治療方法及療效機(jī)制進(jìn)行總結(jié)探討。

1.針刺療法

1.1 項(xiàng)針療法 腦部血液循環(huán)改善可促進(jìn)腦的重組及可塑性，是吞咽功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，針刺項(xiàng)部穴位能改善椎-基底動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的血液供應(yīng)，降低頸部軟組織的緊張狀態(tài)，增加腦組織血流，從而有利于疾病的恢復(fù)[1]。方君輝、朱文宗等人通過(guò)深刺廉泉穴配合項(xiàng)針及電針療法治療141例假性延髓性麻痹患者，治療組總有效率為91.5%[2]。劉正茂等通過(guò)項(xiàng)針加舌針治療中風(fēng)后假性延髓性麻痹吞咽功能障礙60例患者，對(duì)照組選穴廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液，治療組在對(duì)照組取穴基礎(chǔ)上加項(xiàng)針風(fēng)池、啞門(mén)、頸夾脊穴。療效觀察洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分治療組為3.57分，對(duì)照組為2.73分[3]。封麗華等采用針刺人迎、扶突穴為主治療假性延髓性麻痹吞咽障礙，與單純進(jìn)行吞咽康復(fù)治療的假性延髓性麻痹吞咽障礙患者進(jìn)行了臨床對(duì)照觀察，針灸觀察組較康復(fù)對(duì)照組臨床療效顯著增高[4]。楚佳梅等將86例患者運(yùn)用項(xiàng)針配合體針治療,與運(yùn)用常規(guī)藥物治療后對(duì)比，言語(yǔ)功能評(píng)定、洼田氏飲水測(cè)試、洼田氏吞咽能力評(píng)定均較治療前有顯著性改善，針刺組優(yōu)于藥物治療組[5]。陸軍偉、孫建華對(duì)120例確診為假性延髓性麻痹患者取啞門(mén)、雙側(cè)天柱、治嗆(天柱下1寸)、廉泉穴進(jìn)行針刺治療，治愈率和總有效率為41.7%、90.0%療效顯著[6]。閻興洲等對(duì)40例患者治療組主穴取聚泉、廉泉、旁廉泉、風(fēng)池、加咽后壁點(diǎn)刺療法進(jìn)行治療，對(duì)照組給予西藥對(duì)癥處理及支持療法，治療組的臨床治愈率與顯效率明顯提高[7]。姚愛(ài)武治療38例患者，取穴四神聰、百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、廉泉、地倉(cāng)、內(nèi)關(guān)等穴，結(jié)果為痊愈17例,占44.73%，顯效11例,占28.95%[8]。杜一鵬治療80例腦卒中后假性延髓性麻痹患者，針灸治療組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，取廉泉(臥位)、完骨(坐位)穴及風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴等，兩組患者通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、藤島一郎吞咽療效評(píng)分進(jìn)行臨床療效統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果針灸治療組患者的療效顯著[9]。

1.2 舌針療法 《四圣心源》有載：“咽喉者，陰陽(yáng)升降之路也?！贬槾躺嘌什垦ㄎ唬欣诖龠M(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的疏通，從而緩解吞咽困難和飲水嗆咳等癥狀[10]。舌針因其簡(jiǎn)便的特點(diǎn),在治療假性延髓性麻痹吞咽障礙上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。黃康柏、楊娟將62例急性腦卒中后吞咽障礙患者治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上點(diǎn)刺舌下金津、玉液、舌中、舌根及雙側(cè)咽后壁處，不留針；結(jié)果顯示舌針治療可明顯改善神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。李敏雅等觀察60例患者，治療組在西藥和綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上取聚泉、金津、玉液點(diǎn)刺，總有效率為96.6%[12]。沈焱等選擇120例腦卒中后吞咽困難患者，舌針組選取聚泉穴和海泉穴，對(duì)照組選取風(fēng)池穴和內(nèi)關(guān)穴治療4周后，舌針組肺部感染發(fā)生率為5%，對(duì)照組為10%，并且舌針可減少中風(fēng)后吞咽困難患者肺部感染的發(fā)生率[13]。宋媛媛觀察100例腦卒中吞咽障礙患者，針灸組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)針刺聯(lián)合舌針針刺治療，對(duì)于改善患者吞咽功能具有很好的臨床療效[14]。魯國(guó)志等將60例中風(fēng)患者分兩組，實(shí)驗(yàn)組患者采用舌針療法進(jìn)行治療，對(duì)照組采取單純體針治療，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.7%，優(yōu)于對(duì)照組的70%[15]。

1.3 眼針療法 在藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)急性腦梗死吞咽困難患者實(shí)施眼針療法治療，能夠有效改善患者吞咽障礙癥狀，促進(jìn)患者痊愈。何永強(qiáng)利用眼針療法聯(lián)合體針醫(yī)治腦卒中急性期假性延髓性麻痹患者66例，觀察組在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以眼針及體針治療，觀察組臨床總有效率明顯高于常規(guī)治療組[16]。王位等以急性腦梗死吞咽困難患者64例為研究對(duì)象，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上加用眼針療法，治療后總有效率為96.88%[17]。姜潤(rùn)哲、王鵬琴觀察60例腦卒中后吞咽困難患者，取雙上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū),結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，有效改善腦卒中患者的吞咽功能[18]。李莉等選取90例急性腦卒中出現(xiàn)吞咽障礙患者，眼針組在體針及口腔冰刺激治療基礎(chǔ)上加用眼針治療。治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分對(duì)比，眼針組有效率95.65%[19]。察玉翠選取120例中風(fēng)吞咽困難患者，觀察組60例采取眼針治療，主穴取雙側(cè)下焦區(qū)、上焦區(qū)，經(jīng)治療觀察組無(wú)效5例，有效20例，治愈25例，有效率為91.67%[20]。劉超等治療腦卒中后吞咽障礙患者64例，觀察組在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用NMES及眼針治療，結(jié)果顯示眼針聯(lián)合NMES治療可明顯改善患者的吞咽功能[21]。

1.4 針刺放血療法 三棱針刺破浮絡(luò)、孫絡(luò)，可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、開(kāi)竅清熱、消腫止痛的功效，針刺金津、玉液舌下放血可直接刺激舌下血脈，間接影響心主神明的功能，令大腦中樞興奮，從而支配舌肌的運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)舌肌收縮功能，幫助吞咽功能恢復(fù)[22]。郝曉、郝躍偉在常規(guī)穴位針刺基礎(chǔ)上著重采用在金津、玉液穴及咽后壁點(diǎn)刺放血療法治療假性延髓性麻痹患者360例,治療后總有效率為吞咽功能97.2%,咳痰功能75%,飲水功能97.2%[23]。李發(fā)榮對(duì)72例腦血管病合并假性延髓性麻痹吞咽障礙患者進(jìn)行點(diǎn)刺金津、玉液穴放血治療，結(jié)果均有效[24]。邵中軍觀察99例患者，常規(guī)穴位針刺結(jié)束后，用三棱針點(diǎn)刺風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、天柱、完骨穴，少量出血2～3滴，治療組痊愈26例，顯效17例，有效2例，總有效率為100%[25]。

1.5 “醒腦開(kāi)竅”針刺法 石學(xué)敏院士創(chuàng)立醒腦開(kāi)竅針刺法，在取穴上主要以陰經(jīng)腧穴為主，具有開(kāi)竅啟閉的功效，促進(jìn)大腦生理功能的改善。實(shí)踐證明與傳統(tǒng)針刺法相比較，醒腦開(kāi)竅針刺法對(duì)中風(fēng)后假性延髓性麻痹患者的吞咽功能改善效果更為顯著。石巖麗對(duì)治療組68例患者以醒腦開(kāi)竅刺法選穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、翳風(fēng)等穴位對(duì)比單純西醫(yī)療法2療程后，總有效率為94.11%，療效顯著[26]。繆輝宇對(duì)112例中風(fēng)后假性延髓性麻痹患者給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療并聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針刺法與康復(fù)訓(xùn)練，治療后NIHSS評(píng)分均較治療前顯著下降[27]。劉洋將101例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組51例在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用醒腦開(kāi)竅針刺治療，采用洼田飲水試驗(yàn)及吞咽線電視透視(VFSS)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)治療前后吞咽障礙改善情況，總有效率為90.20%[28]。王建英選取84例假性延髓性麻痹患者，觀察組采用醒腦開(kāi)竅針刺法針刺，2個(gè)療程后總有效率為95.24%[29]。王英統(tǒng)計(jì)中風(fēng)后假性延髓性麻痹患者60例，在腦卒中常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，治療組加用“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄡ槾讨委?，治療組總有效率為86.7%，并明顯降低洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分參數(shù)[30]。胡新耀、方梅觀察統(tǒng)計(jì)80例患者，醒腦開(kāi)竅針刺法45例，傳統(tǒng)針刺法35例，連續(xù)治療4個(gè)療程，醒腦開(kāi)竅刺法組總有效率明顯高于傳統(tǒng)刺法，吞咽功能評(píng)分較治療前、同期亦有明顯改善[31]。

1.6 穴位注射療法 楊曉琳等治療45例假性延髓性麻痹患者，采取穴位注射為主治療方法。選穴雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)翳風(fēng)穴、廉泉穴及旁廉泉穴、金津、玉液。經(jīng)1個(gè)療程治療,45例患者痊愈28例,顯效10例,有效4例,無(wú)效3例,愈顯率為84.44%,總有效率為93.33%[32]。張銘銘、楊杰對(duì)86例腦梗死后假性延髓性麻痹所致吞咽功能障礙患者采用復(fù)方麝香注射液、香丹注射液按1:2比例配成混合液，取穴雙側(cè)風(fēng)池、頸3、頸4夾脊穴，在普通針刺治療結(jié)束后進(jìn)行穴位注射，療效為洼田飲水試驗(yàn)總有效率為90.69%，療效顯著[33]。張新裔、李桂玲對(duì)175例假性延髓性麻痹患者采用常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療后另外加用穴位注射療法。取2%利多卡因針1ml，維生素B1針100mg,加蘭他敏針2mg，甲鈷胺針0.5mg，于廉泉穴與風(fēng)池穴交替注射，臨床療效總有效率為97.7%[34]。楊玉霞等選取中風(fēng)后假性延髓性麻痹患者85例，治療組給予頭電針、體針結(jié)合穴位注射治療，抽取維生素B1針和維生素B12針混合，選取廉泉、夾廉泉(雙)穴位，對(duì)照組給予德國(guó)菲茲曼吞咽言語(yǔ)診治儀治療，治療組有效率為95.5%，對(duì)照組有效率為65.9%[35]。薛文雄等觀察80例腦卒中后吞咽障礙患者，對(duì)照組給予常規(guī)輸液治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用生理鹽水3.5ml和甲鈷胺0.5ml的混合液在雙側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)行注射,治療后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組[36]。

1.7 皮內(nèi)針療法 皮內(nèi)針久留針配合康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中后遺期吞咽障礙的有效方法，徐緯觀察60例中風(fēng)后遺期吞咽障礙患者，其中治療組20例取撳針埋入C3～C5夾脊穴、“舌三針”(廉泉穴、夾廉泉穴)、阿是穴，囑患者做空吞咽動(dòng)作，再結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激及吞咽功能訓(xùn)練總有效率為95.0%[37]。

1.8 火針療法 火針療法具有溫陽(yáng)化氣、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正助陽(yáng)的功效。袁影、錢(qián)小路等觀察76例腦卒中后假性延髓性麻痹致吞咽困難的患者，治療組在基礎(chǔ)疾病的常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，治療組予火針療法，取穴廉泉、水溝，風(fēng)池、完骨、內(nèi)關(guān)、足三里(雙側(cè))行速刺不留針，臨床總有效率為89.5%[38]。

2.艾灸療法

針刺配合溫灸盒、艾灸療法治療假性延髓性麻痹療效卓越，在一定程度上可恢復(fù)腦血流改善血液流變學(xué)，提高臨床治療率。高建英等觀察90例中風(fēng)后假性延髓性麻痹患者，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合溫灸盒艾灸療法，觀察兩組療效及對(duì)腦血液流變學(xué)的影響。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組大腦前、中、后動(dòng)脈血液流速增加，血細(xì)胞比容降低，血黏度下降，紅細(xì)胞沉降率上升[39]。

3.小結(jié)

張仲景在《金匱要略》中寫(xiě)道：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，其發(fā)病特點(diǎn)為風(fēng)、痰、氣、血郁閉脈絡(luò)，壅塞于喉，故脈絡(luò)不通。針灸治療應(yīng)辨證、辨病、辨經(jīng)相結(jié)合，辨證循經(jīng)取穴結(jié)合局部取穴。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)里假性延髓性麻痹歸屬于“瘩癱”“舌謇”“喑痱”“舌喑”“喑啞”等名稱。中醫(yī)針灸在很大程度上可以改善患者的生活質(zhì)量,是臨床治療假性延髓性麻痹切實(shí)可行的方法之一。針灸療法多樣，以項(xiàng)針療法、舌針、體針、頭針、電針、穴位注射等為主，效果顯著，副作用小，費(fèi)用低廉，但文中提及的火針、微針、艾灸療法療效積極卻少有文獻(xiàn)報(bào)道，是需要今后學(xué)者們通過(guò)臨床實(shí)踐的積累和認(rèn)真思考總結(jié)的一個(gè)研究方向，從而健全完善針灸在治療中風(fēng)后假性延髓性麻痹的治療體系，為患者擴(kuò)展更多的療法選擇空間，最終提高針灸治療效果，促進(jìn)患者全面康復(fù)。