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旴江名醫(yī)龔?fù)①t《壽世保元》耳病辨治經(jīng)驗(yàn)探析?

2019-01-09 21:01:03周藍(lán)飛萬志超丁亞南
關(guān)鍵詞:蔓荊子耳痛旴江

周藍(lán)飛,宋 濟(jì),洪 靜,萬志超,丁亞南

(1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 南昌 330006; 2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,杭州 310053; 3. 河南省永城市人民醫(yī)院耳鼻喉科, 河南 永城 476600)

龔?fù)①t(1522~1619 年)是我國明代著名醫(yī)學(xué)家,江西旴江流域金溪人,江西十大名醫(yī)之一,世醫(yī)之家,精研醫(yī)理,通曉諸科,擅治五官疾病,是旴江喉科的代表人物,被譽(yù)為“醫(yī)林狀元”。其所著《壽世保元》是一部曾被內(nèi)府秘而不示的宮廷養(yǎng)生書籍,后被日本醫(yī)界奉為圭臬。書中對于耳病論述頗詳,分析其病因、癥狀和治法并附有方劑,所載方藥多為百投百效者。本文僅就書中對耳病辨治之豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解管窺如下。

1 辨治耳鳴耳聾

龔?fù)①t治耳鳴耳聾重視辨脈,審證求因,據(jù)證立法,依法處方,于虛實(shí)真假疑似之辨頗具功力,故治病屢見奇效。對于耳病脈理龔?fù)①t總結(jié)到:“兩寸脈浮洪上魚為溢,兩寸脈短而微,或大而數(shù),皆屬陰虛,法當(dāng)補(bǔ)陰抑陽。左寸洪數(shù),心火上炎。兩尺脈洪者,或數(shù)者,相火上炎,其人必遺精,夢與鬼交,兩耳蟬鳴或聾。[1]678”

龔?fù)①t積學(xué)深思,辨病注重從經(jīng)絡(luò)著手,認(rèn)為耳為腎之官。遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“五臟不和,則九竅不通”之旨,提出耳鳴、耳癢、耳聾者皆屬腎虛,為水不上頭、清氣不升所致,宜從補(bǔ)腎門治之[1]678。以虛實(shí)為綱提出辨治耳鳴耳聾的辨證思路,可見其識病議證詳密,靈活運(yùn)用補(bǔ)腎、滋陰降火、調(diào)養(yǎng)氣血,方隨法定,效必旋踵。

1.1 治腎為主,以虛實(shí)為綱

龔?fù)①t考古證今,針對耳病繁多不易辨識,認(rèn)為宜按七癥辨識并重點(diǎn)指出:“耳者屬腎,治耳以腎為主?!痹跁姓撝味Q耳聾多從腎著手。并在治腎基礎(chǔ)上,以虛實(shí)為綱,將耳聾詳細(xì)分論勞聾、氣聾、風(fēng)聾、虛聾、毒聾、久聾、耳鳴,并逐一描述其具體癥狀以便精確辨識,闡釋其具體病機(jī)以便透徹理解。認(rèn)為勞聾者,勞火鼓其聽?wèi)粢?;氣聾者,經(jīng)氣滯塞余聽?wèi)粢?;風(fēng)聾者,風(fēng)熱閉塞其聽?wèi)粢?;虛聾者,氣血虛耗而神不用也;毒聾者,膿血障礙,妨于聽?wèi)粢?;久聾者,病非一日邪氣痹塞也。并總結(jié)到凡是聾者勢必耳鳴,故總系其耳鳴也[1]678??梢?,耳聾治療雖以腎為主,但亦要明辨虛實(shí),切不可一味補(bǔ)腎填精。

1.2 火熱上攻,蒸灼耳竅

耳為清竅,居于清陽之首,與腦相通,以通為用?;馃嵘瞎ナ且鸲@的常見病機(jī),熱邪蒸灼清竅則耳閉而不能聽音。《壽世保元》中將火熱致聾分虛實(shí)而治,實(shí)證者因上焦熱盛、蒸騰上炎、灼傷清竅導(dǎo)致清竅不利。實(shí)熱耳鳴耳聾的特點(diǎn)是耳鳴耳聾或耳出膿汁,治以蔓荊子散(炙甘草、升麻、木通、赤芍、桑白皮、生地黃、前胡、赤茯苓、蔓荊子、甘菊花,上銼,姜棗煎服)[1]680,借蔓荊子體輕氣薄之性,善于上行透達(dá),可引藥上達(dá)頭面耳竅。

虛證者因虛火偏旺、爍傷清竅引起清竅不利。治陰虛火動而耳聾或鳴者,六味地黃丸加黃柏、知母、石菖蒲、遠(yuǎn)志,屢驗(yàn)[1]679。治耳鳴因虛火妄動、心神不寧,以益氣湯去升麻、參、芪,加半夏、茯苓、川芎、白芍、竹茹、黃柏、黃連、天麻、蔓荊子、細(xì)辛[1]680??梢?,龔?fù)①t治療火熱致聾辨證精確,思路清晰,隨證用藥,每每獲效,足見其臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.3 腎精虧損,耳竅空虛

龔?fù)①t辨治腎虛耳鳴耳聾,其著眼點(diǎn)還是在腎精虧損。如治因思慮煩心而神散,精脫于下則真陰不上耳竅而氣不聚,故耳鳴、耳重不聰及耳內(nèi)癢,宜服安神復(fù)元湯[1]678。治人耳如蟬鳴服四物湯,耳鳴益甚,此元?dú)馓摀p之證五更服六味丸,食前服補(bǔ)中益氣湯,頓愈。此證若血虛而有火,用八珍湯加山梔、柴胡;若因怒即聾或鳴,實(shí)用小柴胡加芎、歸、山梔,虛用補(bǔ)中益氣湯加山梔。午前甚,用四物加白術(shù)、茯苓,久用補(bǔ)中益氣,午后甚用地黃丸[1]680。可見龔?fù)①t治療腎虛耳鳴耳聾,立足于腎精虧損立法遣方,以補(bǔ)腎固元、利竅聰耳為治,從根本上治療耳鳴耳聾,若非臨證經(jīng)驗(yàn)豐富何得此淋漓透徹?

1.4 外治驗(yàn)方,出奇制勝

龔?fù)①t治療耳鳴耳聾亦注重外治,通過塞藥法、灸法將藥物直接作用于耳部,具有吸收快、見效速、方法簡便等優(yōu)點(diǎn)。絕大多數(shù)是經(jīng)驗(yàn)簡便的小方奇術(shù),切合臨床,反映了明代旴江流域的民間特色醫(yī)術(shù)。如治耳聾,將蚯蚓去土陰干,為末七分,麝香三分,用蔥白寸許塞藥于內(nèi),左聾塞右耳,右聾塞左耳,左右俱聾,兩耳俱塞,即效。并指出因病因氣及感風(fēng)邪而聾者,若年老而聾者,不治。治耳聾宜通靈丹塞耳[1]679。治耳中常鳴,生地黃塞耳,數(shù)易之,以瘥為度,或以紙裹灰火中煨之用。治耳聾細(xì)辛為末,熔黃蠟為丸,如鼠糞大綿裹塞耳中,又可以灸耳前陷中七壯。治氣道壅塞、兩耳聾聵,用甘遂如棗核大,綿裹塞耳中,卻以甘草放口內(nèi)隨嚼,又宜生蔥白塞耳內(nèi)頻換,即通[1]680。可見,龔?fù)①t臨證經(jīng)驗(yàn)豐富,外治用藥多為民間驗(yàn)方妙藥,用藥雖奇然效亦奇。

2 辨治耳痛

龔?fù)①t臨證治療耳痛,強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā),既植根傳統(tǒng)又用夏變夷,既中規(guī)中矩又靈活機(jī)變。在用藥方面,組方精簡,選藥輕巧,轉(zhuǎn)方果斷,守方沉著,內(nèi)外并重,隨機(jī)應(yīng)變,每投必應(yīng)。如治耳主風(fēng)者,耳腫作痛,牙關(guān)緊急,乍寒乍熱,飲食不下是也,宜內(nèi)服射干散(升麻、桔梗、射干、昆布、連翹、甘草,上銼,水煎熱服,汗出立愈,并治面腫、牙痛、咽喉痛、神效)。方中升麻、射干清熱解毒,昆布、連翹疏散上焦風(fēng)熱,桔梗引藥上浮,甘草調(diào)和諸藥[1]679,全方共奏祛風(fēng)散邪、清利耳竅之功。治一寡婦耳內(nèi)外作痛,不時寒熱,脈上魚際,此血盛之證,用小柴胡湯加生地黃以抑其血而愈。又項(xiàng)間結(jié)核如串珠、寒熱,用加味歸脾湯、加味逍遙散調(diào)補(bǔ)肝脾而愈。龔?fù)①t亦記載一外治秘方治療耳痛,治耳內(nèi)腫痛、膿血出,將枯白礬研末加入少許麝香吹耳中,日三四度或綿裹塞耳中,立愈[1]680。可見,龔?fù)①t治療耳痛辨證靈活,師古而不泥古,獨(dú)創(chuàng)奇方,重視辨證論治而不拘泥于病癥,治病必求其本。

3 結(jié)語

龔?fù)①t《壽世保元·卷六·耳病》對于耳病的論述,對后世醫(yī)家治療耳鳴、耳聾、聤耳、耳痛等耳病有著重要的影響。龔?fù)①t辨識耳病注重以經(jīng)絡(luò)理論入手,有提綱挈領(lǐng)的作用;診察重視脈診,要求先明脈理。用藥深諳耳竅空靈以通為用,選方多輕靈上行,更善于運(yùn)用各種民間外治驗(yàn)方直達(dá)病灶,內(nèi)外法并重,結(jié)合灸治效如桴鼓??梢?,龔?fù)①t對耳病的遣方用藥經(jīng)驗(yàn),對后世旴江五官科流派及中醫(yī)耳病辨治有著重要影響,而其著作具有較高的臨床參考價值,值得進(jìn)一步挖掘和深究。

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