陳 曦

（中國人民解放軍陸軍第七十九集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

開腹手術(shù)是治療結(jié)腸息肉的傳統(tǒng)術(shù)式，該術(shù)式雖具有一定的效果，但極易發(fā)生各種并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)在結(jié)腸息肉的應(yīng)用越來越廣泛。本研究旨在探討內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床療效，以期為結(jié)腸息肉的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年9月至2018年9月本院收治的94例結(jié)腸息肉患者分為觀察組（n=47例）和對照組（n=47例）。觀察組中男性患者25例，女性患者22例；年齡20～75歲，平均（49.94±5.52）歲；發(fā)病時(shí)間1～18個(gè)月，平均（9.19±1.09）個(gè)月。對照組中男性患者27例，女性患者20例；年齡20～75歲，平均（49.88±5.43）歲；發(fā)病時(shí)間1～18個(gè)月，平均（9.15±1.01）個(gè)月。觀察組及對照組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組患者予以常規(guī)開腹外科手術(shù)治療，觀察組患者予以內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療，具體如下：指導(dǎo)患者在手術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)食物，晚飯后絕對禁食，并使用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)瀉劑，使用導(dǎo)瀉劑后飲用4000 mL左右的水，直至患者排泄的大便為清水樣。對于術(shù)前存在緊張情緒的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用安定或阿托品等藥物肌注治療，術(shù)前予以山莨菪堿10 mg靜推。術(shù)中患者取截石位，將術(shù)中所需的結(jié)腸鏡緩緩插至適當(dāng)?shù)奈恢?，完全吸出體內(nèi)存留的糞液，通過結(jié)腸鏡定位息肉的具體位置，同時(shí)注意內(nèi)鏡的頭端與息肉間的距離保持在2 cm左右，在切除息肉病灶時(shí)盡量將息肉保持懸于胃腸腔中，通過電凝技術(shù)完整切除息肉病灶。手術(shù)后指導(dǎo)患者臥床3 d，并吸凈腸腔內(nèi)殘留的空氣，若患者發(fā)生便秘等癥狀，及時(shí)予以緩瀉劑治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的臨床療效及手術(shù)并發(fā)癥。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：治療后，患者的臨床癥狀未見改善，術(shù)后檢查息肉病灶仍存在，腸道功能明顯異常；②有效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)息肉病灶體積縮小程度＞50%，且腸道功能明顯改善；③顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，息肉病灶完全祛除，且腸道功能基本恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組總有效率為91.49%（43/47），其中無效4例，有效25例，顯效18例；對照組總有效率為70.21%（33/47），其中無效14例，有效20例，顯效13例；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥比較：觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%（1/47），其中腹脹1例；對照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%（6/47），其中腹脹3例，感染3例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

結(jié)腸息肉指的是突出于腸腔內(nèi)的隆起性病理學(xué)變化，近些年，隨著人們生活水平的提高，結(jié)腸息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，當(dāng)前關(guān)于結(jié)腸息肉的治療方式主要包括微波療法、注射療法、套扎療法、手術(shù)切除、電灼切除等。高頻電凝電切術(shù)具有安全性高、可靠性強(qiáng)、無需開腹等優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式不但能完全切除體積較小的息肉，還能徹底切除息肉直徑在2.0 cm以上的結(jié)腸息肉，同時(shí)還能徹底止血，已經(jīng)成為近些年臨床治療大腸息肉的主要術(shù)式[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果表明，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。筆者體會(huì)，對于內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：①直徑＜2 cm的無蒂息肉及腺瘤者；②各種大小的有蒂腺瘤及息肉；③結(jié)腸散在性息肉。禁忌證主要包括：①直徑≥2 cm的無蒂腺瘤及息肉者；②息肉經(jīng)病理學(xué)檢查確證有癌變者；③多發(fā)性息肉病灶密集分布于某一個(gè)區(qū)域者[2]。需要注意的是，雖然高頻電凝電切術(shù)可一次性切除多個(gè)息肉，但在手術(shù)操作中應(yīng)注意掌握好切除組織的大小，以獲得完整的病理組織。同時(shí)在切除息肉的過程中，注意應(yīng)根據(jù)息肉的形態(tài)大小，采取適當(dāng)?shù)牟僮鞣椒?，對于蒂短或無蒂息肉，應(yīng)將圈套器置于基底稍上方的位置，；而對于長低息肉，應(yīng)將圈套器置于距離黏膜上2～5 cm的位置上。為避免分次切割所造成的息肉出血，在手術(shù)過程中應(yīng)盡可能采取一次性電切法。行電切術(shù)后注意觀察局部是否有出血表現(xiàn)，對于出血者，應(yīng)立即行鈦夾止血至出血完全停止后方可退鏡，同時(shí)在進(jìn)行電切前，應(yīng)多進(jìn)行幾次充氣換氣，以減少腸內(nèi)易燃?xì)怏w[3]。

綜上所述，在結(jié)腸息肉患者中施以內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療，可有效提高臨床療效，減少手術(shù)并發(fā)癥。