王德秋

（大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變所導(dǎo)致的心臟缺血、管腔狹窄或阻塞，是冠心病的主要發(fā)病原因，西醫(yī)主要認(rèn)為動(dòng)脈內(nèi)膜損傷導(dǎo)致內(nèi)膜炎癥纖維增多性反應(yīng)，是冠心病的發(fā)病機(jī)制，即反應(yīng)-損傷假說(shuō)。中醫(yī)則認(rèn)為氣虛血瘀、絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié)、津凝痰結(jié)等都是冠心病的主要發(fā)病機(jī)制。冠心病臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性絞痛、心前區(qū)疼痛等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。肥胖、高血壓、糖尿病以及吸煙等不良生活習(xí)慣均有可能引發(fā)冠心病，隨著近年來(lái)冠心病患者數(shù)量的不斷增加，人們對(duì)冠心病的治療和護(hù)理也更加關(guān)注，為有效促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)極為重要。本文就冠心病患者常用護(hù)理措施及研究進(jìn)展進(jìn)行了如下簡(jiǎn)要綜述。

1 病情觀察

對(duì)于冠心病患者，護(hù)理人員應(yīng)注意全方位了解患者情況，嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心率、意識(shí)等生命體征變化情況，詢問(wèn)患者是否存在胸痛、胸悶等情況，觀察患者的胸痛部位、性質(zhì)以及持續(xù)時(shí)間等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理[1]。在患者急性心肌梗死、心絞痛等發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)將情況報(bào)告給醫(yī)師，指導(dǎo)患者臥床休息，給予適當(dāng)氧氣吸入，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，通過(guò)迅速建立靜脈通道，確?；颊咻斠簳惩?。

2 生活護(hù)理

保持病房干凈清潔，限制探視，減少對(duì)患者的干擾，使患者能夠保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量，以免加重病情。護(hù)理人員應(yīng)注意了解患者的日常生活習(xí)慣，給予適當(dāng)?shù)纳钪笇?dǎo)，叮囑患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食用新鮮蔬菜水果，加速胃腸道蠕動(dòng)，防止便秘。對(duì)于無(wú)糖尿病患者可通過(guò)腹部按摩和服用蜂蜜水等促進(jìn)排便，囑患者避免用力排便，防止誘發(fā)肺梗死、心力衰竭等情況。有研究報(bào)道，患者定期運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)飲酒能夠在一定程度上降低冠心病患者病死率[2]。冠心病發(fā)生與患者不良飲食習(xí)慣具有較大關(guān)系，通過(guò)調(diào)整飲食和降低血脂等有助于改善冠心病患者癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)。所以護(hù)理人員應(yīng)告知患者冠心病危害以及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，叮囑患者禁煙酒，合理飲食，并適當(dāng)進(jìn)行打太極拳、慢跑等鍛煉，促進(jìn)患者脂質(zhì)代謝水平改善，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，保障充足睡眠。有研究證實(shí)，通過(guò)有效的生活護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效提高冠心病患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[3]。

3 心理護(hù)理

部分冠心病患者對(duì)自身疾病過(guò)于關(guān)注，對(duì)外科手術(shù)和死亡等存在恐懼心理，所以較容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者血小板活性水平升高，從而加重其炎性反應(yīng)。所以，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)了解患者心理狀況，通過(guò)給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，與患者建立良好關(guān)系，從而根據(jù)患者具體情況及時(shí)給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[4]。通過(guò)給患者介紹臨床治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合臨床工作，減輕負(fù)性情緒對(duì)患者康復(fù)的影響。有研究報(bào)道，心理護(hù)理組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明心理護(hù)理能夠給予患者心理支持，使患者保持良好心態(tài)，從而增強(qiáng)患者自信心。

4 介入治療護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入已經(jīng)成為臨床治療冠心病的主要方法，對(duì)改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。通過(guò)對(duì)實(shí)施介入治療的冠心病患者實(shí)施全面的圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效提高患者的介入治療成功率，從而減少患者并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。有研究報(bào)道，在實(shí)施介入治療前，應(yīng)充分了解患者的身體狀況，給患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療方法以及注意事項(xiàng)等，減輕患者的緊張、恐懼等情緒，增強(qiáng)患者配合度[5]。對(duì)于合并其他疾病的患者，應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，備齊搶救器械和急救藥物，以免合并癥增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在接入治療過(guò)程中，也應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率以及意識(shí)等變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈閉塞、冠狀動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥并實(shí)施有效處理。術(shù)中應(yīng)多給予患者鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者的恐懼情緒。

雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)已經(jīng)發(fā)展較為成熟，但患者術(shù)后仍有可能發(fā)生并發(fā)癥，所以患者術(shù)后護(hù)理不容忽視。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，注意有無(wú)心絞痛和心律失常等情況發(fā)生，采取正確的穿刺點(diǎn)壓迫方法，叮囑患者應(yīng)絕對(duì)臥位休息24 h，避免彎曲術(shù)側(cè)肢體[6]。對(duì)于存在血腫或淤血的患者，應(yīng)在停止出血后采用硫酸鎂濕敷促進(jìn)血腫吸收。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者雙下肢皮膚溫度、感覺(jué)等變化情況，通過(guò)按摩下肢防止深靜脈血栓形成。

5 結(jié) 語(yǔ)

隨著人們生活水平提高和人口老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率也在逐年上升，冠心病已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量和生命安全的主要疾病之一，對(duì)冠心病的臨床護(hù)理也提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)從患者的病情、生活、心理等方面出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，從而有效改善患者生活質(zhì)量，提高患者康復(fù)效果。為提高冠心病護(hù)理效果，未來(lái)還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各種冠心病護(hù)理方法的循證研究，采用多樣化護(hù)理方法，促進(jìn)冠心病護(hù)理質(zhì)量提高。