鄒來(lái)勇，涂國(guó)卿，湯群珍

(江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，江西 撫州 344000)

旴江醫(yī)家眾多，如南宋婦產(chǎn)科專(zhuān)家陳自明，元代骨傷科專(zhuān)家危亦林，明代“醫(yī)林狀元”龔?fù)①t、癆瘵專(zhuān)家龔居中、普及醫(yī)學(xué)教育的李梴，清代脈學(xué)及藥學(xué)專(zhuān)家黃宮繡、臨床高手謝星煥等[1]。旴江醫(yī)家尊崇經(jīng)典著作，博采眾家之長(zhǎng)，師古而不泥古，刻意創(chuàng)造發(fā)明；精曉臨床各科，論治辨證嚴(yán)密[2]。旴江醫(yī)家獨(dú)樹(shù)一幟而又各領(lǐng)風(fēng)騷，對(duì)于“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”經(jīng)典理論的確定與發(fā)展具有不可替代的作用。故筆者探驪旴江醫(yī)家治風(fēng)先治血思想，以求摸清其內(nèi)涵，繼承和發(fā)揚(yáng)其學(xué)術(shù)思想。

1 《本草求真》：血燥須用養(yǎng)血之劑,則風(fēng)不除而血去矣

《素問(wèn)·至真要大論篇》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！毖撋L(fēng)乃為經(jīng)血虧虛、筋脈失養(yǎng)而生風(fēng)，病機(jī)乃為血病日久、筋脈失養(yǎng)而動(dòng)風(fēng)，與血病關(guān)系密切。天麻為治療眩暈頭痛之要藥，然肝血虛引起的眩暈不宜服天麻。

旴江醫(yī)家黃宮繡《本草求真》[3]上編·卷三·散劑·驅(qū)風(fēng)中記載：“天麻(山草)宣散肝經(jīng)氣郁虛風(fēng)。天麻(專(zhuān)入肝)，辛平微溫?zé)o毒,性升屬陽(yáng),為肝家氣分定風(fēng)藥。蓋諸風(fēng)眩掉,皆屬肝木；肝郁不能榮筋,故見(jiàn)頭旋眼黑,語(yǔ)言不遂等癥?！秉S宮繡指出天麻乃辛平之味,能于肝經(jīng)通脈強(qiáng)筋,疏痰利氣，辛而不燥,得氣之平,則肝虛風(fēng)作,自爾克治,故又名為定風(fēng)草。若久服則遍身發(fā)出紅斑,是驅(qū)風(fēng)之驗(yàn)也；是以小兒驚癇,亦用此味以治。若使肝虛在血,癥見(jiàn)口干便閉及犯類(lèi)中等癥者,切不宜服，以其辛能燥血者故耳?！?/p>

天麻為肝家氣分定風(fēng)要藥，善宣散肝經(jīng)氣郁虛風(fēng)，疏通肝經(jīng)筋脈,疏痰利氣，得氣之平,治療肝虛風(fēng)作,主治眩暈頭痛、半身不遂、語(yǔ)言蹇澀、小兒驚風(fēng)等。天麻性質(zhì)雖不太燥，若肝風(fēng)血燥熱者服用則生風(fēng)動(dòng)血、血燥妄行，會(huì)加重病情。故臨床應(yīng)用要辨證論治，肝風(fēng)血燥熱者不宜使用天麻，須用養(yǎng)血藥物，得血?jiǎng)t燥自滅，從而達(dá)到血行風(fēng)自滅之目的。

2 《婦人大全良方》：賊風(fēng)偏枯先宜養(yǎng)血方

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)云∶汗出偏沮，使人偏枯。人體需要血液充裕、血行通暢，如血虛則血液運(yùn)行受阻，抵抗力下降，易為風(fēng)邪侵襲，風(fēng)邪致病的治療中應(yīng)配伍養(yǎng)血補(bǔ)血藥，達(dá)到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。

旴江醫(yī)家陳自明著《婦人大全良方》[4]卷之二·婦人賊風(fēng)偏枯方論曰：“賊風(fēng)偏枯者，是體偏虛受風(fēng)，風(fēng)客于半身也。人有勞傷血?dú)?，半身偏虛者，風(fēng)乘虛入客于半體，名為偏風(fēng)也。其風(fēng)邪入深，真氣去，邪氣留，發(fā)為偏枯，此由血?dú)馑p，為風(fēng)所客，令血?dú)獠幌嘀軜s于肌，故令偏枯也。古人有云：醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也。治之先宜養(yǎng)血，然后驅(qū)風(fēng)，無(wú)不愈者。宜用大八風(fēng)湯、增損茵芋酒、續(xù)斷湯。陳自明闡明夫偏枯者，其狀半身不遂，肌肉枯瘦，骨間疼痛，神智如常，名曰偏枯。仆原疾之由，皆由陰陽(yáng)偏虧，臟腑怯弱，經(jīng)絡(luò)空虛，血?dú)獠蛔悖?dāng)風(fēng)沖坐，風(fēng)邪乘虛而入，疾從斯作?！?/p>

古人有云：醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也，說(shuō)明陳自明繼承了前人的觀點(diǎn)。但陳自明詳其義理，如樹(shù)木或有一邊津液不蔭注而先枯槁，然后被風(fēng)所害。人之身體，或有一邊血?dú)獠荒軜s養(yǎng)而先枯槁，然后被風(fēng)所苦，其理顯然，說(shuō)明中風(fēng)的內(nèi)虛病因，也可看作補(bǔ)陽(yáng)還五湯的先聲，故治療中風(fēng)應(yīng)先治血，臨床用藥多配伍養(yǎng)血活血之品。

3 《得心集醫(yī)案》：陰陽(yáng)兩竭抽搐先治血

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！毖撘资固擄L(fēng)內(nèi)生乃所謂血虛生風(fēng)，血虛易遭外風(fēng)侵襲，故臨證要知風(fēng)邪為害，更知風(fēng)從何來(lái)。

旴江醫(yī)家謝星煥《得心集醫(yī)案》[5]卷一·中風(fēng)門(mén)·“四肢抽搐”記載：“何允中，年二十，兩腿瘡毒，膿水淋漓，醫(yī)治半載，內(nèi)服外敷，愈加浮爛。一日忽微熱，身體抽掣，兩目上瞪，喉中痰響，全似小兒驚風(fēng)之形。請(qǐng)余視之，方診脈，其老嫗捧藥一碗，辛散異常，診畢，問(wèn)所捧何藥，系大秦艽湯也。余擲之于地，遂疏理陰煎，加黃芪、附子大劑與之。連服兩劑，而眼已不戴，身已不強(qiáng)，隨服十全大補(bǔ)湯數(shù)十劑，瘡毒全愈。謝星煥指出彼其陰血先已失守，津液枯涸，筋脈不榮，陽(yáng)氣不藏，是為陰陽(yáng)兩竭之候，此際收攝已晚，尚堪辛散耶？況古云：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！?/p>

大秦艽湯疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血活血，治乃風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)所致；理陰煎具有滋補(bǔ)脾陰、益腎健脾、活血調(diào)經(jīng)之功效，主治脾腎陰陽(yáng)兩虛；十全大補(bǔ)湯溫補(bǔ)氣血，治諸虛不足、五勞七傷、久病虛損、脾腎氣弱以及瘡瘍不斂等。不但瘡家，凡誤汗、失血、泄瀉、痘疹以及產(chǎn)后老弱小兒諸人此癥最多，皆當(dāng)審察，陰血失守先當(dāng)治血養(yǎng)陰。

4 討論

“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”是先賢治療風(fēng)邪之警言，后世醫(yī)家遵循之法則。對(duì)于其出處有不同的說(shuō)法，一說(shuō)來(lái)源于旴江醫(yī)家宋·陳自明的《婦人大全良方·卷三賊風(fēng)偏枯方論》“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也”[6]；另一說(shuō)出自明·李中梓的《醫(yī)宗必讀卷十·痹》“治行痹者,散風(fēng)為主,御寒利濕仍不可廢。大抵參以補(bǔ)血之劑,蓋治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也。[7]” 本研究發(fā)現(xiàn),一是從時(shí)間上陳自明比李中梓出生早近400年；二是從其歷史演變來(lái)說(shuō)最早提出這一觀點(diǎn)的是陳自明。正如林貞慧[8]指出，陳自明原文是“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”，公元1347年朱丹溪為突出治療學(xué)上的觀點(diǎn)，把醫(yī)字改為治字，遂成“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；三者從近代專(zhuān)家研究觀點(diǎn)，如南京中醫(yī)藥大學(xué)孟景春[9]所識(shí)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”這一治療學(xué)上的論點(diǎn)，是出自陳自明《婦人良方》賊風(fēng)偏枯方論中。故筆者認(rèn)為，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”最早應(yīng)出自陳自明的《婦人大全良方》，也說(shuō)明旴江醫(yī)家對(duì)這一學(xué)術(shù)思想的特殊貢獻(xiàn)。

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，為中醫(yī)醫(yī)家所遵循的重要治療法則。李滿意[10]指出,風(fēng)寒侵襲之行痹，病久陽(yáng)虛，氣血循行不暢，治當(dāng)祛風(fēng)散寒、養(yǎng)血活血通絡(luò)。以絡(luò)石藤、老鸛草、青風(fēng)藤、桑枝、羌活祛風(fēng)通絡(luò)，淫羊霍溫陽(yáng)散寒，配合四物湯、全蟲(chóng)、香附養(yǎng)血活血，養(yǎng)血?jiǎng)t氣血充足，活血?jiǎng)t氣血通暢。同時(shí)佐以郁金、川楝子理氣疏肝，以達(dá)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)白滅”之意。陳彤云[11]常用夜交藤、白芍、丹參養(yǎng)血活血，陰虛血熱明顯的患者加生地黃、牡丹皮、赤芍，達(dá)到“血行風(fēng)自滅”的目的，同時(shí)使肌膚有所榮養(yǎng)，心神得以安寧。陳宇[12]指出，行痹的病機(jī)既以風(fēng)氣勝為主，用藥當(dāng)以疏風(fēng)為主，輔以散寒祛濕，但不要忘記佐以活血通絡(luò)……可于方中加入當(dāng)歸、雞血藤之類(lèi)。有學(xué)者[13]從“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論入手，探討癢風(fēng)與血的關(guān)系，從理論和臨床療效兩方面進(jìn)一步論述梅花針叩刺放血療法治療癢風(fēng)的理論依據(jù)，進(jìn)一步發(fā)揮“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的臨床應(yīng)用。

悠久的中醫(yī)臨床實(shí)踐中，歷代醫(yī)家總結(jié)出許多膾炙人口的學(xué)術(shù)思想，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用，如“內(nèi)傷脾胃，百病由生”[14]“無(wú)痰不作眩”[15]等等。旴江醫(yī)家黃宮繡《本草求真》曰：血燥須用養(yǎng)血之劑,則風(fēng)不除而血去矣。陳自明《婦人大全良方》：賊風(fēng)偏枯先宜養(yǎng)血方，謝星煥《得心集醫(yī)案》陰陽(yáng)兩竭抽搐先治血等理論對(duì)于確立和發(fā)展“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的中醫(yī)臨床準(zhǔn)則起到了關(guān)鍵作用。反觀現(xiàn)代的臨床醫(yī)家，往往忽略理論上的研究與創(chuàng)新，故深入剖析旴江醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，研究旴江醫(yī)家的臨床精髓，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。