金芳芳，蔡永敏，李燕梅

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)張仲景傳承創(chuàng)新中心，鄭州 450046；4.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

動(dòng)氣是中醫(yī)古代文獻(xiàn)中經(jīng)常出現(xiàn)的詞語(yǔ)，有其豐富獨(dú)特的含義，但是在現(xiàn)代中醫(yī)辭典中常常解釋不全，導(dǎo)致閱讀和理解困難。如《中醫(yī)大辭典》對(duì)動(dòng)氣的詮釋?zhuān)骸懊}搏跳動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)、氣勢(shì)?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》:“所謂動(dòng)氣，知其臟也?！蹦氈艿牟珓?dòng)出自《難經(jīng)·第十六難》。[1]”《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)集成》[2]和《中醫(yī)辭海》(上冊(cè))[3]對(duì)動(dòng)氣含義的解釋與此相同，但筆者查閱大量文獻(xiàn)后認(rèn)為動(dòng)氣含義與此不同，現(xiàn)試述如下。

1 動(dòng)氣是一種病癥，它表現(xiàn)為臍周跳動(dòng)

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)中就有關(guān)于動(dòng)氣的敘述。如《素問(wèn)·至真要大論篇》曰:“所謂動(dòng)氣，知其臟也?！惫P者對(duì)這句話的理解是，通過(guò)觀察動(dòng)氣可以知道內(nèi)臟的盛衰。

《難經(jīng)》中也有關(guān)于動(dòng)氣的描述：“假令得肝脈……其內(nèi)證：臍左有動(dòng)氣，按之牢若痛……假令得心脈……其內(nèi)證：臍上有動(dòng)氣，按之牢若痛……假令得脾脈……其內(nèi)證：當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛……假令得肺脈……其內(nèi)證：臍右有動(dòng)氣，按之牢若痛……假令得腎脈……其內(nèi)證：臍下有動(dòng)氣，按之牢若痛”[4]，指出五臟有病表現(xiàn)為臍周部不同區(qū)域的動(dòng)氣。

東漢·張仲景《傷寒論》中也有關(guān)于動(dòng)氣的描述，并指出了治療動(dòng)氣不可用發(fā)汗的方法：“動(dòng)氣在右，不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。動(dòng)氣在左，不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。動(dòng)氣在上，不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖，正在心端。動(dòng)氣在下，不可發(fā)汗。發(fā)汗則無(wú)汗，心中大煩，骨節(jié)苦疼，目運(yùn)惡寒，食則反吐，谷不得前。”此后歷代醫(yī)家沿用動(dòng)氣的概念，但僅僅局限于治法和部位，其他方面則沒(méi)有過(guò)多具體的論述。

到明朝，動(dòng)氣的內(nèi)涵才逐漸明朗，如明·張景岳《景岳全書(shū)》卷八：“成無(wú)己曰：動(dòng)氣者，臟氣不治，正氣內(nèi)虛也……蓋動(dòng)氣之在臍傍者，皆本于下焦之陰分，凡病關(guān)格勞損者，多有此證，而尤于瘦薄者易見(jiàn)之。其動(dòng)之微者，則止于臍傍上下。其動(dòng)之甚者，則連及虛里心脅，真若舂舂連續(xù)，而混身皆振動(dòng)者。此以天一無(wú)根，故氣不蓄臟，而鼓動(dòng)于下，誠(chéng)真陰不守，大虛之候也。[5]”張景岳先是引用了成無(wú)己的話：“動(dòng)氣者，臟氣不治，正氣內(nèi)虛也”，這里的“治”是安和、平和、正常的意思[6]。指出動(dòng)氣是臟氣不正常、正氣內(nèi)虛的表現(xiàn)。隨后又進(jìn)一步指出，該病好發(fā)于形體瘦弱之人，其疾病表現(xiàn)輕微的僅僅見(jiàn)于臍傍上下，嚴(yán)重的可波及虛里心脅，渾身振動(dòng)。該病病因是天一無(wú)根，氣不蓄臟，而鼓動(dòng)于下，總體來(lái)說(shuō)屬于虛證。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》卷五對(duì)動(dòng)氣也有描述，并且給出了治療動(dòng)氣的具體方藥。如“臟氣不調(diào)，肌膚間筑筑跳動(dòng)，隨臟所主，而見(jiàn)于臍之左右上下……此證須手探之，切勿忽也。四旁有動(dòng)氣，保命四氣散”[7]，指出臍之左右上下肌膚間筑筑跳動(dòng)是臟氣不調(diào)的表現(xiàn)，并且指出可用保命四氣散治療。

到了清代，動(dòng)氣概念進(jìn)一步明確，其病因病機(jī)及鑒別診斷得到進(jìn)一步發(fā)展。如清·吳貞《傷寒指掌·動(dòng)氣》中這樣描述動(dòng)氣：“動(dòng)氣者，筑筑然動(dòng)于臍旁上下左右，甚者連及虛里心脅，而渾身振動(dòng)也。此病由于妄汗妄下，氣血大虧，以致腎氣不納，鼓動(dòng)于下而作也?；蛴善淙松訇幩靥?，因病而發(fā)，恒見(jiàn)于瘦薄虛弱之人。”隨后他又說(shuō)：“然動(dòng)氣一癥，是腎氣虧乏，氣少收納，非腎中水邪上逆，與奔豚不同，宜補(bǔ)腎氣，不宜伐腎邪。[8]”吳貞先指出動(dòng)氣的表現(xiàn)及原因，隨后又描述了動(dòng)氣與奔豚的鑒別診斷與各自的治療方法。并明確指出動(dòng)氣與奔豚不同，動(dòng)氣本質(zhì)是腎氣匱乏、氣少收納屬虛證，而奔豚是因?yàn)槟I中水邪上逆所致屬實(shí)證。

筆者認(rèn)為以上文獻(xiàn)中的動(dòng)氣含義是內(nèi)臟虧虛的一種病癥，它表現(xiàn)為臍之上下左右跳動(dòng)，好發(fā)于瘦弱之人，主要原因是腎陰虧虛、腎虛不納所致。治法來(lái)說(shuō)不能用汗法和下法，而應(yīng)補(bǔ)益腎陰腎氣。

2 動(dòng)氣為宗氣異名

動(dòng)氣意義與宗氣相同，始于隋唐時(shí)期。如隋·楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第二十二》：“宗氣留于海，其下者注于氣街……肺之宗氣留積氣海，乃胸間動(dòng)氣也”[9]，指出積于氣海的宗氣是胸間動(dòng)氣。

清代把動(dòng)氣當(dāng)作宗氣異名的較多，如清·葉天士《景岳全書(shū)發(fā)揮·卷二》:“然古無(wú)是名，在《內(nèi)經(jīng)》則曰：胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也……此動(dòng)氣也，宗氣也，非怔忡之證”[10]，明確指出動(dòng)氣為宗氣的異名。又如清·周學(xué)海的《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》：“宗氣者，動(dòng)氣也。凡呼吸言語(yǔ)聲，以及肢體運(yùn)動(dòng)，筋力強(qiáng)弱者，宗氣之功用也”[11]，指出宗氣就是動(dòng)氣，與人體呼吸言語(yǔ)聲音、肢體運(yùn)動(dòng)及筋力強(qiáng)弱等功能密切相關(guān)。

因此筆者認(rèn)為動(dòng)氣為宗氣的另一名稱，二者含義相同。

3 腎間動(dòng)氣為原氣

動(dòng)氣指原氣，始見(jiàn)于《難經(jīng)·六十六難》如：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原”[12]，指出腎間動(dòng)氣對(duì)人生命來(lái)說(shuō)尤其重要，又叫原氣。

隋唐時(shí)期，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》卷第十一中對(duì)動(dòng)氣描述如下：“人之命門(mén)之氣，乃是腎間動(dòng)氣，為五臟六腑十二經(jīng)脈性命根，故名為原。[13]”認(rèn)為腎間動(dòng)氣的本質(zhì)是命門(mén)之氣，所以又叫原氣。

筆者認(rèn)為動(dòng)氣可以指腎間所流出的一種氣體，它是流動(dòng)的，所以叫做動(dòng)氣。它的本質(zhì)就是原氣，對(duì)人體來(lái)講非常重要。

4 動(dòng)氣指經(jīng)氣

動(dòng)氣指經(jīng)脈之中流動(dòng)的氣體，也就是經(jīng)氣之義。最早見(jiàn)于《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》：“岐伯曰：持針勿置，以定其意……動(dòng)氣候時(shí)，近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來(lái)，是謂追之。”這句話中的動(dòng)氣即為經(jīng)氣之義。近氣指已到達(dá)穴位之經(jīng)氣，遠(yuǎn)氣指未到達(dá)穴位之經(jīng)氣，追之指補(bǔ)虛法。這句話的意思是使穴位附近的經(jīng)氣不散失，使穴位遠(yuǎn)處的經(jīng)氣等待合適的時(shí)候到達(dá)穴位附近，它是一種補(bǔ)法。

隨后的文獻(xiàn)中也有與此相同的意思，如明·張介賓《類(lèi)經(jīng)》:“陰陵泉也，刺五分，留七呼，動(dòng)氣至，急出之”[14]，指出動(dòng)氣到達(dá)穴位的時(shí)候可以拔針。

筆者認(rèn)為以上文獻(xiàn)中動(dòng)氣的意思均為經(jīng)脈之中流動(dòng)的氣體，也就是經(jīng)氣之義。

5 動(dòng)氣為耗氣之義

其用法始見(jiàn)于唐朝，如孫思邈《千金翼方·卷第十二》：“其乳常令犢子飲之，若犢子不飲者，其乳動(dòng)氣，不堪服也。[15]”又如唐·孟詵《食療本草·卷上》：“右主治五臟不足，傷中氣絕，利益十二經(jīng)脈、廿五絡(luò)血?dú)?。生?微)動(dòng)氣，蒸熟為上。[16]”動(dòng)氣均為耗氣之義。

其后也有醫(yī)家沿用此義，如宋代《太平惠民和劑局方·卷之三》：“治因愁憂思慮，飲食不節(jié)，動(dòng)氣傷神，致陰陽(yáng)不和，臟腑生病，結(jié)于胸膈，遂成憂膈、氣膈、食膈、飲膈、勞膈之病。[17]”又如清·張璐《張氏醫(yī)通·卷十二》:“凡動(dòng)氣燥悍及一切溫補(bǔ)之藥，慎不可犯。[18]”以上文中動(dòng)氣均為耗傷人體之氣的意思。

6 動(dòng)氣為動(dòng)而得氣之義

常見(jiàn)于動(dòng)氣療法、動(dòng)氣針?lè)ǖ柔樉闹委熜g(shù)語(yǔ)，它是一種針刺療法，是指在針刺穴位進(jìn)行手法操作的同時(shí)，讓患者主動(dòng)活動(dòng)患部肢體來(lái)治療疾病的一種方法[19]，常見(jiàn)于當(dāng)代有關(guān)針灸醫(yī)治等文獻(xiàn)中。

綜上所述，動(dòng)氣是古代文獻(xiàn)中常出現(xiàn)的一個(gè)詞語(yǔ)，有其豐富獨(dú)特之含義。雖然現(xiàn)代比較少用，主要見(jiàn)于一些針灸學(xué)文獻(xiàn)中，但是一些中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)者閱讀古代文獻(xiàn)時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到。筆者考證后認(rèn)為，動(dòng)氣含義有六層：一是動(dòng)氣是一種病癥的表現(xiàn)，它表現(xiàn)為臍之上下左右跳動(dòng)；二是動(dòng)氣指宗氣；三是動(dòng)氣指原氣；四是動(dòng)氣指經(jīng)氣；五是動(dòng)氣為耗氣之義；六是動(dòng)氣指動(dòng)而得氣之義。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)和應(yīng)用該詞時(shí)應(yīng)注意辨析。應(yīng)根據(jù)不同的上下文語(yǔ)境，選用不同的詞語(yǔ)解釋。