孫雪英

（遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118300）

腸套疊屬于小兒腹部疾病中最為常見的一種，腸道感染或腸系膜過長(zhǎng)是目前發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致腸套疊發(fā)病的主要原因[1]。本文研究小兒腸套疊疾病采用腹部超聲檢查方式進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)就研究的內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年10月至2017年10月在我院進(jìn)行治療后證實(shí)為腸套疊患兒78例，按照治療前檢查方法的不同分成對(duì)照組和研究組，每組39例。對(duì)照組中男性23例，女性16例；年齡1～8歲，平均（3.4±0.7）歲；發(fā)病時(shí)間1～38 h，平均（12.5±2.7）h；研究組中男性25例，女性14例；年齡1～10歲，平均（3.8±0.5）歲；發(fā)病時(shí)間1～34 h，平均（12.1±2.5）h。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法：對(duì)照組在治療前采用常規(guī)X線技術(shù)進(jìn)行檢查，檢查前幫助患兒選擇直立位，雙手保持自然下垂?fàn)顟B(tài)，采用X線機(jī)器對(duì)患兒的腹部實(shí)施平片掃描，檢查之后要認(rèn)真的閱片。對(duì)腸管的積氣情況進(jìn)行觀察，確定是否有“馬蹄征”等明顯的腸梗阻表現(xiàn)存在，對(duì)腸套疊位置和嚴(yán)重程度進(jìn)行確定，對(duì)氣液平面所在部位、腸道積氣形態(tài)、影像學(xué)、軟組織塊影大小和形態(tài)等進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。研究組在治療前采用腹部超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，將探頭頻率控制在5～11 MHz，取平臥位，囑咐患兒進(jìn)行深呼吸，將腹部位置的衣物全部去除，使腹部能夠充分暴露，按照臍周-上腹部-中腹部-下腹部的順序進(jìn)行檢查，確定腸套疊位置，通過閱片，對(duì)腸管擴(kuò)張程度進(jìn)行確定，對(duì)氣液平面所在部位、腸道積氣形態(tài)、影像學(xué)、軟組織塊影大小和形態(tài)等進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。有腹部包塊者，進(jìn)一步進(jìn)行橫向、縱向、斜切面向等掃查。

1.3 觀察指標(biāo)：①影像學(xué)檢查操作時(shí)間；②誤診和漏診情況；③治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)檢查操作時(shí)間：對(duì)照組小兒腸套疊影像學(xué)檢查操作時(shí)間為（5.26±1.27）min，研究組為（12.84±2.09）min，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率：研究組患者治療前檢查發(fā)現(xiàn)腸套疊37例，與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率達(dá)到94.9%；對(duì)照組患者治療前檢查發(fā)現(xiàn)腸套疊25例，與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率達(dá)到64.1%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 誤診和漏診情況：研究組治療前檢查發(fā)生誤診和漏診各1例，對(duì)照組誤診5例，漏診9例，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 腹部超聲檢查表現(xiàn)：橫斷掃描圖像顯示表現(xiàn)為靶環(huán)癥或同心圓征，中心圓的邊緣輪廓多數(shù)情況不規(guī)則，主要是由于套入部腸管發(fā)生反折的漿膜和內(nèi)層黏膜之間相互重疊擠壓而導(dǎo)致的。同心圓的構(gòu)成是，有一個(gè)相對(duì)較寬的環(huán)狀弱回聲區(qū)域包繞著一個(gè)呈現(xiàn)高低相間混合回聲或呈現(xiàn)一致性強(qiáng)回聲的圓形中心區(qū)域?；鼗亟Y(jié)腸套疊橫斷掃描檢查的聲像圖是，一個(gè)相對(duì)較寬的環(huán)狀低回聲區(qū)域包繞著一個(gè)呈一致性高回聲的圓形中心區(qū)域，在套入部圓形中心區(qū)域內(nèi)部又能夠觀察到一個(gè)較為鮮明的更強(qiáng)回聲的致密且表面光滑的圓形塊影，這種類型的“靶環(huán)”狀塊影在臨床上被成為“三環(huán)征”?？v斷切面上呈現(xiàn)“套筒征”或“假腎征”。腸套疊鞘部回聲反射形成一個(gè)較為光滑且完整的大圓輪廓，與大圓內(nèi)側(cè)保持緊貼的是一層較厚的并較為均勻的環(huán)形低回聲帶。縱斷掃描檢查的目的是對(duì)套頭的具體位置進(jìn)行尋找，套頭呈現(xiàn)橢圓形結(jié)構(gòu)。超聲測(cè)量套疊部外圓最大直徑為 7 cm，最小為 1.5 cm，中心圓最大直徑 3.5 cm，最小為 0.8 cm。

2.5 鑒別診斷：腹部超聲檢查過程中出現(xiàn)“同心圓”或“靶環(huán)征”并不是腸套疊的特異性表現(xiàn)，在中上腹部進(jìn)行超聲縱斷掃描檢查的時(shí)候，胃腔也會(huì)呈現(xiàn)“同心圓征”。與腸套疊在靜止超聲圖像中難以進(jìn)行有效的區(qū)分，但如果進(jìn)行連續(xù)性動(dòng)態(tài)觀察，胃腔同心圓在數(shù)秒鐘后會(huì)不斷的變化，而腸套疊在復(fù)位前，同心圓都不會(huì)消失或變化。胃腸道腫瘤在檢查過程中也有出現(xiàn)“靶環(huán)征”或“假腎征”的可能，但其形態(tài)多數(shù)情況不是十分規(guī)則，腸壁的厚度表現(xiàn)不一，中心部位呈現(xiàn)相對(duì)較強(qiáng)的活動(dòng)氣體反射，如果患者的體位發(fā)生變動(dòng)，此氣體反射的變化程度就會(huì)更加明顯。而腸套疊中心部靶環(huán)樣強(qiáng)回聲區(qū)域多數(shù)情況下較為穩(wěn)定，直徑相對(duì)較大，鞘部形成的外圓輪廓多較為光滑且完整。

3 討 論

由于嬰幼兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中的輔食不斷的改變，奶量不斷增加，食物對(duì)腸道會(huì)產(chǎn)生一定的刺激，發(fā)生痙攣病變后會(huì)使蠕動(dòng)處于異常狀態(tài)，從而導(dǎo)致腸套疊的發(fā)病[2]。該病患兒的病情一旦發(fā)生延誤，出現(xiàn)壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性會(huì)明顯加大，甚至?xí)?duì)患兒的生命安全造成威脅。在發(fā)病之后，通過有效的方式，對(duì)病情在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷，對(duì)于為患兒爭(zhēng)取更多的有效治療時(shí)間，使患兒的轉(zhuǎn)歸更加理想，有著非常重要的意義[3]。

近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，小兒腸套疊疾病采用腹部超聲檢查方式進(jìn)行診斷主要具有以下5大優(yōu)點(diǎn)：①患兒在檢查過程中的依存性表現(xiàn)良好，操作方法簡(jiǎn)單快捷；②檢查操作的靈活性相對(duì)較高，對(duì)疾病的迅速確診具有積極意義；③可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些腸道內(nèi)部的占位或X線顯像技術(shù)并不能夠發(fā)現(xiàn)的病灶；④對(duì)于一些需要接受手術(shù)治療的患兒而言，可事實(shí)保守治療所耽誤的時(shí)間明顯減少；⑤超聲診斷儀器所具有的多頻段功能，可以對(duì)疾病的診斷起到積極的輔助作用[4-5]。

通過本次研究，可以進(jìn)一步證明，小兒腸套疊疾病采用腹部超聲檢查方式進(jìn)行診斷，雖然操作時(shí)間較長(zhǎng)，但能夠明顯減少誤診和漏診事件的發(fā)生，提高診斷的準(zhǔn)確性，減少糾紛事件。