李 純

（大連市友誼醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001）

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，可侵襲人體多個臟器，肺部感染在臨床中較為常見，重癥肺結(jié)核是由于肺結(jié)核防治不當(dāng)所致，如藥物不良反應(yīng)、對治療和用藥等依從性較差或者耐藥性等使得肺結(jié)核遷延難愈和反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者肺野受到損壞從而病發(fā)肺心病呼吸或循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，給患者生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅[1]。鑒于此，本研究對136例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者臨床特征進(jìn)行了分析，旨在及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防該疾病，提高患者生存率。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年1月至2018年9月接受的重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者中，抽取136名作為研究對象，其中慢性空洞型肺結(jié)核60例、浸潤型肺結(jié)核76例，均符合肺結(jié)核合并呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男81例，女55例，年齡18～71歲，平均年齡（44.5±26.5）歲。

1.2 方法：所有患者均實施常規(guī)治療，給予化療、抗感染、支氣管擴(kuò)張以及吸氧、化痰等治療，對于呼吸衰竭嚴(yán)重者根據(jù)情況給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)：觀察本組患者診治情況和治療前后血氣檢查情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計與分析兩組患者治療前后，采用t檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者診治情況：本組患者中接觸過敏源者37例（27.21%）、肺部感染者88例（64.71%）、其他11例（8.09%）；其中，I型呼吸衰竭45例（33.09%），Ⅱ型呼吸衰竭91例（22.79%）；125例（91.91%）例在接受綜合治療10～41 d，平均（25.5±15.5）d后，呼吸衰竭發(fā)作癥狀得到了顯著緩解，11例（8.09%）在接受綜合治療5～36 d，平均（20.5±15.5）d后死亡。

2.2 本組患者治療前后血氣指標(biāo)對比：治療后，I型呼吸衰竭患者治療前后pH值分別為（7.31±0.05）、（7.45±0.03），t=28.000，P=0.000；PaCO2分別為（46.65±4.46）mm Hg、（51.55±2.36）mm Hg，t=11.324，P=0.000；PaO2分別為：（45.38±5.21）mmHg、 （61.37±3.42）mmHg，t=29.921，P=0.000；Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后pH值分別為（7.31±0.04）、（7.46±0.03），t=34.985，P=0.000；PaCO2分別為（34.43±5.46）mm Hg、（47.69±3.53）mm Hg，t=23.784，P=0.000；PaO2分別為（42.28±6.85）mm Hg、（65.42±4.55）mm Hg，t=32.815，P=0.000；由此可見，經(jīng)過治療后，I型、Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)均得到了顯著的改善，較治療前比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭是肺結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也是肺結(jié)核死亡的主要原因，屬于肺部慢性傳染性，由于長期疾病纏身，患者身體素質(zhì)較差、機(jī)體免疫力下降、營養(yǎng)不良，加之肺結(jié)核引起的肺部纖維化、結(jié)合空洞等給感染病理和呼吸系統(tǒng)感染奠定了基礎(chǔ)，進(jìn)而導(dǎo)致重癥肺結(jié)核患者并發(fā)呼吸衰竭的現(xiàn)象。

毛毅[2]在研究中對58例肺結(jié)核合并重癥肺炎患者臨床特征進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)高熱、氣促、呼吸衰竭是肺結(jié)核合并重癥肺炎患者的主要特征，通過早期及時發(fā)現(xiàn)和診斷和治療、合理把握機(jī)械通氣指征及策略，積極維持重要臟器功能是救治成功的關(guān)鍵。陳廷憲[3]在研究中采用有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療肺結(jié)核并嚴(yán)重呼吸衰竭后，有效提高了臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生概率明顯高于I型，且Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)在治療前均較I型。重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者血二氧化碳分壓上升、血氧分壓下降等程度越嚴(yán)重病死率也會隨之升高。本組研究中，27.21%的患者由于接觸過敏面兒子氣道發(fā)生高反應(yīng)性，從而引起呼吸衰竭、64.71%的患者由于肺部受到感染引發(fā)多器官功能障礙而引發(fā)呼吸衰竭；91.91%患者在采取積極治療處理后，pH值、血氣指標(biāo)等均得到了明顯的改善。因此，在重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者治療中首先對原發(fā)病進(jìn)行積極治療，并根據(jù)患者病情、機(jī)體耐受力等選擇適合的抗癆藥物進(jìn)行治療，同時要避免過患者接觸過敏源以及肺部感染的發(fā)生，以降低誘發(fā)呼吸衰竭的概率；并加強(qiáng)患者營養(yǎng)的攝入，定時為患者進(jìn)行通氣、祛痰等治療，隨時保持患者呼吸道暢通，定期檢查患者血氣指標(biāo)和pH值等。

綜上所述，呼吸道感染、接觸過敏源等是誘發(fā)重癥肺結(jié)核患者呼吸衰竭的主要因素，在對重癥肺結(jié)核患者治療過程中加強(qiáng)感染控制、預(yù)防接觸過敏源，對重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者采取積極的處理措施能夠有效控制患者病情的發(fā)展，降低病死率。