尹惠廣 董耀榮 葉浩光 駱偉光 尹熾軒

（東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400）

慢性硬膜下血腫一般是由外傷所致，且當(dāng)患者外傷發(fā)生后的第3周以上即可出現(xiàn)此癥，此癥病發(fā)的位置處于硬膜下同蛛網(wǎng)膜之間，是一種附帶包膜的血腫。此癥多發(fā)于老幼，是神經(jīng)外科中的一種常見病癥[1]。其臨床表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓上升神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，且大部分患者均伴有乏力、頭痛、輕度偏癱等癥狀，少部分患者出現(xiàn)卒中樣或是癲癇[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2018年6月在我院診療的30例慢性硬膜下血腫患者作為此次研究的一般對象，并通過隨機的方式將入選對象均分為觀察組及對照組，各15例。觀察組男11例，女4例；年齡43～76歲，平均年齡（59.94±2.73）歲；出血量39～147 mL，消化道平均日出血量（58.31±7.64）mL。對照組男10例，女5例；年齡45～78歲，平均年齡（59.36±2.71）歲；出血量37～152 mL，消化道平均日出血量（59.92±2.74）mL。兩組經(jīng)年齡、性別、病程等一般資料對比未出現(xiàn)明顯差異，統(tǒng)計學(xué)意義不存在，P＞0.05，兩組可比。

1.2 方法：兩組患者在入院后均給予相應(yīng)的術(shù)前檢查和病情的評估，并且護理人員已事先將患者相應(yīng)的手術(shù)禁忌證進行了排除。對照組采取鉆孔引流術(shù)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者口服阿托伐他汀鈣片進行聯(lián)合治療，阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20133127，浙江新東港藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg*7片），阿托伐他汀鈣片的初始用量為10 mg/d，劑量范圍應(yīng)該控制在10～60 mg/d，患者服用此藥品之前以及服用的過程中均應(yīng)該進行低標(biāo)準(zhǔn)膽固醇飲食，并遵照醫(yī)囑用藥，當(dāng)治療2～4周時應(yīng)該對患者的血脂水平進行監(jiān)測，并根據(jù)治療方向和具體的療效來適當(dāng)調(diào)整服用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：本次選擇的觀察指標(biāo)為總體有效率、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及術(shù)后8周KPS評分。其中總體有效率依據(jù)治療顯效、治療有效以及治療無效的實際例數(shù)求得。治療顯效：患者術(shù)后8周經(jīng)顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫減少面積在90%以上（含90%）；治療有效：CT檢查發(fā)現(xiàn)患者血腫減少面積在50%～90%；治療無效：通過術(shù)后8周的CT檢查發(fā)現(xiàn)患者血腫減少面積在50%以下（含50%），或者是血腫面積未發(fā)生明顯變化，又或是出現(xiàn)血腫面積增加癥狀?？傮w有效率為治療顯效與治療有效的例數(shù)和除以總例數(shù)。術(shù)后復(fù)發(fā)率的評價標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者術(shù)后血腫量而定，一般血腫量在20 mL以上的患者均被認(rèn)定為復(fù)發(fā)。KPS評分主要依據(jù)卡氏（KPS）功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)來進行評測，分?jǐn)?shù)越高證明身體健康狀態(tài)越佳。生活自理級：KPS評分≥80分；生活半自理級：50分≤KPS評分＜80分；依賴級：KPS評分＜50分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本院在數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面使用的軟件版本為SPSS20.0，以表示計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，當(dāng)顯性差異出現(xiàn)時，統(tǒng)計學(xué)意義較為突出，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比：本次研究中，觀察組治療顯效患者8例，治療有效患者6例，治療無效患者1例，總體有效率為93.33%；對照組治療顯效患者5例，治療有效患者6例，治療無效患者4例，總體有效率為73.33%。觀察組的總體有效率相較于對照組更高，兩組有顯性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.4182，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況的對比：觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.67%；對照組術(shù)后出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率為26.67%。觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率相較于對照組更低，兩組有顯性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.5384，P＜0.05）。

3 討 論

慢性硬膜下血腫是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位，并且達到相當(dāng)?shù)捏w積之后，從而造成了顱內(nèi)壓的增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的癥狀?；颊咴谠缙诎l(fā)病時具有一定的隱匿性，臨床癥狀不明顯，當(dāng)出血量日漸增多時，患者便會偶感頭暈、頭痛、四肢乏力以及反應(yīng)遲鈍等一系列癥狀[3-5]。

在本次的研究當(dāng)中，觀察組患者通過口服阿托伐他汀鈣片聯(lián)合鉆孔引流術(shù)，其總體有效率、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及術(shù)后8周KPS評分均優(yōu)于對照組的患者，可以發(fā)現(xiàn)兩組有顯性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，慢性硬膜下血腫采取口服阿托伐他汀鈣片聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療，能夠提升臨床治療效果，有效降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，更加有利于患者神經(jīng)功能早日得到恢復(fù)，能幫助患者早日恢復(fù)健康，因此，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。