李承功

(山東省臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂276700)

陳磊教授，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華泌尿男科主任，擅長采用中西醫(yī)結合方法治療男科疾病，臨床經(jīng)驗頗富。筆者臨證其旁，獲益匪淺，其采用中藥方劑治療男科疑難疾病收效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結如下。

1 加減蓯蓉菟絲子丸治療少弱精癥不育癥

腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，主藏精，藏先天之精和后天之精；作強之官，技巧出焉；腎五行屬水，為陰陽之臟，水火之宅，具有主生殖性欲、促生長發(fā)育的功能；《難經(jīng)》認為，左者為腎，右者為命門，腎者猶如埋在土下豆類剛出土的兩片葉子，根系如腎間之動氣，葉瓣猶如雙腎，依賴動氣汲取陰陽兩氣和精血精華，不斷升騰壯健。腎氣虧虛，精癸匱乏，無源生精，導致不孕不育、性欲缺失。少弱精癥多見于腎氣虧虛，元陽不足不能助推精子發(fā)生、運動，亦不能生發(fā)造育精子，致少精癥、弱精癥。治療采用補腎生精、造精活精的原則，采用補腎藥物可以調節(jié)腎-天癸-睪丸軸的平衡，提高精子密度和活力、成活率，使乾坤相交，精卵融合，順而使之成胎。

加減蓯蓉菟絲子丸是婦科專家卓雨農的名方，原方由肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、枸杞子、桑寄生、熟地黃、當歸、焦艾葉組成，主治婚久不孕、經(jīng)期延后、崩漏等。枸杞子、菟絲子、覆盆子是五子衍宗丸的成分，和肉蓯蓉具有補腎益精作用；當歸、熟地黃滋陰補腎、養(yǎng)血生精；艾葉、桑寄生具有調節(jié)奇經(jīng)、溫督補任之功。全方調節(jié)腎-天癸-督任-睪丸軸，使神經(jīng)內分泌平衡?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，補腎藥可促進垂體釋放促卵泡激素、促黃體生成素，作用于睪丸的生精細胞和間質細胞，增加睪酮的分泌和升高血清抑制素B，調節(jié)精子的發(fā)生。因此具有治療少弱精不育癥之療效[1]。

2 膈下逐瘀湯治療精索靜脈曲張

精索靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”“筋疝”等范疇，主要癥狀是陰囊內蚯蚓團狀蔓狀迂曲物，彩超檢查可明確診斷，檢測靜脈血液反流信號，根據(jù)瓦氏試驗分為輕、中、重3度。精索靜脈曲張會導致陰囊內血液循環(huán)障礙，局部溫度增高，二氧化碳蓄積，睪丸血供減少，久之睪丸萎縮，觸之彈性變軟，不飽滿，造成腎上腺固醇類物質反流，兒茶酚胺和前列腺素濃度升高，睪丸內分泌障礙，生精障礙，檢測精子出現(xiàn)精子密度降低、動力成活率降低、畸形率增加，精子DNA碎片增多，精子碎片率升高，也會產(chǎn)生抗精子抗體，促使生精細胞凋亡，導致不育。

《醫(yī)林改錯》曰：“青筋暴露，非筋也……血管青者，內有瘀血也。”病因乃氣滯血瘀也。《儒門事親》載：“疝本肝經(jīng)益通勿塞論。”治療原則就是行氣活血，化瘀通絡，涼血散結。膈下逐瘀湯組成為五靈脂、當歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。功用活血祛瘀，行氣止痛。方中當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消癥塊；配香附、烏藥、枳殼、延胡索行氣止痛；川芎養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強逐瘀之力；甘草調和諸藥。全方以活血逐瘀、行氣藥物居多，使氣率血行，更好地發(fā)揮其活血逐瘀、破癥消結之力。常配合桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、天臺烏藥散、消瘰丸、龍膽瀉肝湯、血府逐瘀湯、大黃蟲丸、銀甲丸等應用?；钛鏊幬锟梢愿纳凭植课⒀h(huán)，增加血供氧供，清除氧自由基，降低一氧化氮濃度，降低局部溫度，維持生精環(huán)境，保護血睪屏障，改善睪丸曲細精管生精細胞功能，保護間質細胞免受損害，降低精子DNA碎片率，改善精子頂體發(fā)育不全，降低精子畸形率、精子非整倍體數(shù)目和精子內氧化應激水平[2-3]。

3 啟宮丸治療精液不液化癥

精液不液化或者精液液化遲緩癥會影響精子運動能力及成活率，引起不孕，多因前列腺特異性抗原(PSA)等精液液化因子與精囊分泌的凝膠蛋白之間液化和凝固失衡引起，多見于前列腺和精囊疾病。前列腺屬于奇恒之府，能固藏，也能疏泄精液，肝調暢釋泄，腎固精封藏，肝腎開合有司，藏泄平衡。前列腺與州都之官膀胱相鄰，屬下焦，濕性趨下，易受濕邪侵擾，久之聚濕成痰，手淫房勞過頻、過食肥甘膏粱、飲酒食辣、久坐、不潔性愛等原因導致脾失運化、精室氣血滯瘀、感受菌毒，導致濕邪內生、濕聚成痰、痰濕熱蘊結，下注精室，常見病機乃痰濕熱證型。

啟宮丸源自《醫(yī)方集解》。組成為川芎、白術、半夏曲、香附、茯苓、神曲、橘紅、甘草。此足太陰、厥陰藥也，具有祛痰燥濕、開郁化氣、理氣活血的作用。治婦人體肥痰盛，子宮脂滿，不能孕育者。橘紅、半夏曲、白術燥濕化痰；香附、神曲理氣消滯；川芎散郁行氣活血，則壅者通，塞者啟；脾為生痰之源，脾虛不能運化水濕，濕聚成痰，佐茯苓、甘草，以健脾益氣助運，祛濕和中；肥而不孕，多由痰盛，故用二陳為君，佐氣血之藥。燥濕化痰藥可調節(jié)前列腺上皮細胞的分泌功能和精液的酸堿度，減輕前列腺精囊炎癥充血水腫，減少前列腺腺泡腺管的梗阻，增加前列腺特異性抗原和酸性磷酸酶等液化因子的釋放濃度，抑制凝膠蛋白的合成，增加精液微量元素鋅等蓄積，調節(jié)凝固和液化平衡[4]。

4 清肝引經(jīng)湯治療血精癥

血精癥癥見排出精液帶血，可能無任何不適?！吨T病源候論》載：“此勞傷腎氣也……腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出焉?！倍嘁蚍渴虏还?jié)、手淫過頻、性交不潔、酒后房事、濫用補腎壯陽藥物等原因引起濕熱內生、肝經(jīng)郁熱、陰虛火旺、氣余化火，下注壅阻精室，絡破血溢，迫血妄行致血精。超聲、精囊鏡等檢查常見病因有精囊炎、精囊腫瘤、前列腺炎、附睪睪丸炎、精阜炎等[5]。

清肝引經(jīng)湯組成為黃芩、赤芍、當歸、梔子、生地黃、牡丹皮、牛膝、白茅根、茜草、生甘草、川楝子。本方治療肝經(jīng)郁火、沖氣上逆、熱傷血絡引起的經(jīng)行吐衄，逆行倒經(jīng)，具有清熱涼血止血的作用。方中當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，調經(jīng)止痛；生地黃、牡丹皮清熱涼血以平息妄行之血；黃芩、山梔予清熱瀉火以降瀉上沖之火；茜草根、白茅根涼血止血，與生地黃、牡丹皮合用，有標本兼顧之意；川楝子疏肝清熱，以助黃芩、山梔子降火；川牛膝引血下行，使氣血不至上沖而血止；甘草調和諸藥。諸藥合用，共達清熱疏肝、引血下行、涼血止血之效。此外，清肝止淋湯、清經(jīng)湯、清熱固經(jīng)湯、順經(jīng)湯、丹梔逍遙散也可以配伍應用。

5 內補丸治療陽痿病

陽痿，即勃起功能障礙，陰莖不能勃起、勃起不堅硬或堅而不久，不能滿意完成性交，臨床分為功能性、器質性、混合型。器質性由血管性、神經(jīng)性、內分泌激素失調、糖尿病、藥源性、精神疾病等引起，器質性幾乎均伴有精神心理性因素。足厥陰肝經(jīng)入毛際繞陰器，肝之疏泄調暢氣機，可以調節(jié)垂體釋放黃體生成素、促卵泡激素，調節(jié)泌乳素釋放；腎主生殖，腎之外子睪丸在垂體釋放激素作用下分泌睪酮等，促進精子發(fā)生，調節(jié)性欲和勃起功能。

內補丸組成為鹿茸、菟絲子、沙苑子、紫菀、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、茯神、白蒺藜。原方治療腎陽虛帶下病，可溫補腎陽，補命門之火，具有調節(jié)心-腎-腦-天癸軸的作用。補腎溫陽藥物具有類雄激素樣作用，疏肝理氣藥還可作用于下丘腦-垂體-睪丸軸，調節(jié)性激素的釋放。陳磊教授善于配和行氣活血藥，如毛冬青(60～120 g)、川芎、懷牛膝等，其具有磷酸二酯酶抑制作用，可增加海綿體竇充血量，治療精神心理性、血管性、神經(jīng)性、內分泌失衡型陽痿，收效明顯[6]。

6 育陰湯治療男性抗精子抗體陽性免疫性不育癥

免疫性不育，常由抗精子抗體陽性引起，多因睪丸炎、附睪炎、睪丸外傷、陰囊內手術等原因導致血睪屏障破壞引起，抗精子抗體會導致精子凝集、制動，附著于精子導致異形、畸形精子增多；影響精子膜的功能，導致頂體反應失?。慌咛ト旧w變異，精卵卵裂障礙，引起生化妊娠、胎停、畸形等。常見病因有腎陰不足，精血虧虛，陰虛火旺。現(xiàn)在醫(yī)學常用安全套隔絕療法、免疫抑制劑、抗體洗滌宮腔人工授精、輔助生育(IVF-ET、GIFT)等治療，但不良反應大，療效不明顯[7]。

育陰湯組成為熟地黃、山茱萸、山藥、杜仲、川續(xù)斷片、桑寄生、牡蠣、海螵蛸、龜板、白芍、阿膠。原方用于不孕、滑胎。熟地黃、山茱萸滋陰補血；山藥健脾滋陰，補虛固腎，治諸虛百損，療五勞七傷；海螵蛸、牡蠣、龜板等有情之品，合白芍發(fā)揮補腎益精、潛納虛陽、養(yǎng)血之效；杜仲、川續(xù)斷片、桑寄生補肝腎，調血脈；阿膠滋陰補血。全方配伍嚴謹，組方精良，共奏調補肝腎、滋陰養(yǎng)血之功。育陰湯可促進網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能、淋巴細胞轉化率和體液免疫，降低抗體滴度直至其轉陰，消除抗體，調節(jié)免疫平衡[8-9]。