曹迎風(fēng)，李軍茹，齊洪軍

(1.青海大學(xué)，青海 西寧810000；2.青海省中醫(yī)院，青海 西寧810000)

反流性食管炎為臨床常見病、多發(fā)病，是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，臨床以反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛及燒灼感等為主要表現(xiàn)。復(fù)發(fā)率高成為治療反流性食管炎的難點(diǎn)。導(dǎo)師李軍茹及齊洪軍老師從事臨床工作20余年，自擬方治療肝胃郁熱型反流性食管炎取得了滿意療效，但多年來一直缺乏對該經(jīng)驗(yàn)方臨床療效的系統(tǒng)觀察和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月青海省中醫(yī)院門診及住院部收治的反流性食管炎患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為中醫(yī)組、西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組，每組40例。中醫(yī)組脫落1例，男28例，女11例；年齡36～69歲，平均(53.95±7.73)歲；病程最短2個月，最長5年，平均(2.37±1.30)年。西醫(yī)組脫落2例，男26例，女12例；年齡30～66歲，平均(51.30±8.28)歲；病程最短6個月，最長6年，平均(2.32±1.35)年。中西醫(yī)結(jié)合組，脫落2例，男24例，女14例；年齡34～68歲，平均(49.73±6.97)歲；病程最短3個月，最長6年，平均(2.47±1.38)年。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有典型的反流性食管炎癥狀，如明顯胃灼熱、反酸、胸骨后灼痛等；胃鏡檢查提示反流性食管炎；胃食管反流病問卷(Gerd Q)量表評分≥8分[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]制定，主要癥狀包括吐酸、胃灼熱及胸骨后灼痛，次要癥狀包括胃脘疼痛、脅痛、嘈雜、口苦、噯氣、納差、乏力、大便不調(diào)。具備主癥2項(xiàng)和次癥1項(xiàng)或2項(xiàng)，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；已知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞70歲及＜15歲者；合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如心腦血管、代謝性疾病，或消化性潰瘍、消化道出血或腫瘤；不愿配合檢查治療者，對治療藥物過敏者；妊娠期及哺乳期女性及治療期間備孕者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或其他并發(fā)癥，或出現(xiàn)惡化且必須采取緊急措施處理者；不按醫(yī)囑服藥治療，有特殊原因不能堅(jiān)持本治療方法，臨時退出本次臨床治療者；治療期間出現(xiàn)其他疾病或意外須終止本次臨床治療者。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)組 予雷貝拉唑腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020330)10 mg口服，每日1次；莫沙比利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110)5 mg口服，每日3次。治療1個月。

2.2 中醫(yī)組 采用經(jīng)驗(yàn)方“抗反流合劑”治療。具體方藥如下：柴胡10 g，枳殼15 g，白芍10 g，黃芩片10 g，陳皮10 g，厚樸10 g，法半夏10 g，木香10 g，郁金10 g，雞內(nèi)金10 g，黃連片6 g，吳茱萸3 g，海螵蛸20 g，檳榔10 g，白及15 g，甘草片6 g。水煎服，每日1劑，早晚分2次餐后溫服。治1個月。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合組 在西醫(yī)對照組治療的基礎(chǔ)上，加服“抗反流合劑”，用藥及服用方法同以上兩組。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，胃鏡檢查黏膜恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失或明顯減輕，胃鏡分級改善≥2級；有效：癥狀減輕，胃鏡分級改善≥1級；無效：癥狀無改善，胃鏡分級改善＜1級或無改善[4]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。反流性食管炎的胃鏡診斷及分級，0級：食管黏膜正常(可有組織學(xué)改變)；Ⅰa級：食管黏膜呈點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛＜2處，無融合現(xiàn)象；Ⅰb級：食管黏膜呈點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛≥2處，無融合現(xiàn)象；Ⅱ級：食管黏膜有條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性，融合＜75%；Ⅲ級：病變廣泛，發(fā)紅或潰瘍，糜爛融合呈全周性，融合≥75%。

3.2 結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于其余兩組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組反流性食管炎療效比較[例(%)]

4 討論

反流性食管炎是由多種因素引起的消化動力性疾病，可表現(xiàn)為反酸、胃灼熱、上腹部脹痛等典型癥狀，也可表現(xiàn)為咽部異物感、咽喉炎的不適癥狀。反流性食管炎病位在食管，食管與胃相連，其發(fā)病與胃、肝關(guān)系密切。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》中所言“肝為起病之源，胃為傳病之所”。胃屬六腑之一，中醫(yī)理論認(rèn)為六腑以通為用，以降為順，而肝主疏泄，六腑的通降又有賴于肝之正常疏泄。導(dǎo)師李軍茹及齊洪軍老師根據(jù)本病的病機(jī)，采用疏肝理氣、調(diào)和肝胃、降逆清熱、通降腑氣、開膈化痰之法治療反流性食管炎，并自擬“抗反流合劑”。方中柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，和胃降逆；陳皮、法半夏、木香、郁金健脾化痰，活血理氣；厚樸、檳榔、雞內(nèi)金通腑理氣，消食和胃；黃連、吳茱萸、海螵蛸、黃芩清熱制酸；白及收斂止血，消腫生肌；甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡可抑制膽堿酯酶，發(fā)揮膽堿樣作用，促進(jìn)全胃腸道蠕動，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[5]；白芍、枳殼可抑制胃酸分泌，對潰瘍有防治作用[6]；半夏有鎮(zhèn)痛、抗?jié)冏饔?，可促進(jìn)膽汁分泌[6]；木香能促進(jìn)消化液分泌，促進(jìn)胃腸蠕動加快，促進(jìn)胃排空[7]；檳榔有抑制幽門螺桿菌、增加胃腸蠕動的作用；黃連有抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫的作用[6，8]，對胃腸平滑肌有興奮與抑制雙向調(diào)節(jié)作用，能保護(hù)胃腸黏膜，對抗應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；吳茱萸有鎮(zhèn)痛抗炎作用，其中吳茱萸堿可使痛覺神經(jīng)鈍化，具有鎮(zhèn)痛、抗?jié)兒鸵种朴拈T螺桿菌的作用；海螵蛸、厚樸有抗消化性潰瘍、腫瘤等作用，其所含的碳酸鈣能中和胃酸，改變胃內(nèi)容物p H值，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍面愈合，還可在潰瘍面形成保護(hù)膜，使出血趨于凝固；白及藥理活性主要包括止血、抗胃潰瘍、促進(jìn)傷口愈合等方面[9]。通常情況下，治療反流性食管炎的主要目的就是抑制胃酸分泌，有效減少其對食管黏膜的損害。基于以上病理學(xué)研究，該方可調(diào)節(jié)胃食管平滑肌，改善食管下括約肌的功能，減少胃食管反流，促進(jìn)胃動力，抑制胃酸分泌，提高p H值，降低胃蛋白酶活性，減少胃黏膜損害，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合及抗炎鎮(zhèn)痛。總之，自擬方治療反流向食管炎肝胃郁熱型具有顯著的療效。

雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，從而減少反流物的酸性程度，使胃及食管處于一個良好的低酸環(huán)境。莫沙必利分散片是一種有選擇性的5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，是臨床常用的一種促進(jìn)胃動力藥物，其可在增強(qiáng)胃腸道動力的同時，提高食管下括約肌張力，從而起到防止胃內(nèi)容物反流的作用，對促進(jìn)食管蠕動、加速胃腸排空有積極作用。雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎，可在抑制胃酸的同時，增強(qiáng)胃動力，從而減少胃內(nèi)容物反流量。雖然雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利有較好的療效，但反流性食管炎患者病情易反復(fù)，療程較長，患者長期口服依從性差及具有一定的不良反應(yīng)。而本文結(jié)果顯示，給予中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組臨床療效優(yōu)于西藥治療組和中藥治療組(P＜0.05)。表明中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎具有較好的協(xié)同作用，中、西藥各取所長，真正達(dá)到了療效顯著、標(biāo)本兼治的臨床效果。