張 晉

(山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治046000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見(jiàn)急危重癥之一，具有致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。隨著近年來(lái)介入技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，PCI已成為治療AMI的首選方法，可為患者早期血運(yùn)重建提供有效、可行的綠色通道，從而降低患者病死率。但據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，AMI患者PCI后致殘及死亡報(bào)道越來(lái)越多，臨床發(fā)生率為0.14%～5.12%[2]。因此，PCI后應(yīng)用改善預(yù)后的藥物已逐漸成為臨床治療AMI的常規(guī)方案。腦心通膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，具有通絡(luò)止痛、益氣活血之效，且有臨床基礎(chǔ)研究結(jié)果顯示，其還有抑制炎癥反應(yīng)、改善微循環(huán)、抗動(dòng)脈粥樣硬化等諸多作用[3]。鑒于此，本研究采用步長(zhǎng)腦心通膠囊輔助PCI治療AMI，取得較好療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年9月于山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院接受治療的AMI患者92例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡34～75歲，平均(51.22±6.59)歲；病程1～45 h，平均(20.20±4.48)h；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)17例。觀察組男28例，女18例；年齡35～76歲，平均(51.78±6.42)歲；病程1～46 h，平均 (20.47±4.59)h；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)19例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心脈瘀阻證[5]：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，乏力倦怠，失眠多夢(mèng)，時(shí)欲噯氣，舌質(zhì)紫黯且苔白微膩，伴有瘀點(diǎn)，脈弱澀；急性起病，且病程在48 h內(nèi)；患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有急性、慢性感染或嚴(yán)重凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；合并肝腎功能損傷或嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

所有患者入院后均行冠狀動(dòng)脈造影對(duì)梗死動(dòng)脈進(jìn)行觀察，獲取家屬同意后行PCI。

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療。即術(shù)前嚼服阿司匹林(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021186)300 mg和氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115)300 mg；術(shù)后根據(jù)病情每日服用阿司匹林50～100 mg和氯吡格雷25～75 mg。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用步長(zhǎng)腦心通膠囊(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001)治療，每次4粒，每日3次。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①相關(guān)血清指標(biāo)水平：高敏心肌肌鈣蛋白T(hs-c Tn T)、N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)等。②心功能指標(biāo)水平：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀改善程度并結(jié)合NYHA分級(jí)進(jìn)行療效評(píng)估[6]。顯效：呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀明顯改善，NYHA分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)或提高2級(jí)及以上；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，NYHA分級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀及NYHA分級(jí)較治療前無(wú)明顯改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)相關(guān)血清指標(biāo)比較 治療前，兩組患者h(yuǎn)s-cTnT、NT-proBNP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者NT-proBNP、hs-c Tn T均出現(xiàn)下降(P＜0.05)，同時(shí)觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者相關(guān)血清指標(biāo)比較

表1 兩組急性心肌梗死患者相關(guān)血清指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)心功能比較 治療前，兩組患者LVEDd、LVESd、LVEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者LVEDd、LVESd均顯著下降(P＜0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者LVEF均出現(xiàn)顯著提高(P＜0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者心功能比較

表2 兩組急性心肌梗死患者心功能比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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(3)臨床療效比較 觀察組總有效率(91.30%)明顯高于對(duì)照組(73.91%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性心肌梗死患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

AIM患者由于不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)急性血栓形成，并完全阻塞血管。目前，PCI是挽救AMI的重要急診方案，其可機(jī)械疏通血管，促進(jìn)病理變化嚴(yán)重的存活心肌類型向病理變化輕微的類型轉(zhuǎn)化，從而避免整體心功能惡化。但手術(shù)操作可能會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷，激活細(xì)胞內(nèi)成分，促進(jìn)血小板活化和聚集，進(jìn)而增加支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。由此，急診PCI圍術(shù)期和術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，而臨床多以阿司匹林為基礎(chǔ)的二聯(lián)抗血小板藥物的抗血小板治療方案，但仍有部分患者發(fā)生再次心血管事件，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，AMI屬“真心痛”“厥心痛”等范疇，病者以老年人居多，多因陽(yáng)氣不足、心肺氣虛、胸陽(yáng)不振、氣滯血瘀、心脈痹阻而致本病，故治療應(yīng)以益氣溫陽(yáng)、活血化瘀為主。本研究所用藥物為腦心通膠囊，含黃芪、赤芍、當(dāng)歸、丹參、川芎、牛膝、地龍、全蝎、水蛭等，其中黃芪益氣活血，祛瘀通絡(luò)而不傷正；赤芍、當(dāng)歸散瘀止痛，補(bǔ)血活血；丹參活血祛瘀，養(yǎng)血安神，涼血消腫；水蛭化瘀通絡(luò)；牛膝逐瘀通經(jīng)；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡(luò)、走而不守，具有引經(jīng)之效；全蝎祛風(fēng)解毒，通絡(luò)止痛，配伍地龍，可通風(fēng)止痙攣，以解心絡(luò)之絀急。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、寧心復(fù)脈、益氣化瘀之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVEDd、LVESd明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，LVEF明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，臨床療效顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明在PCI基礎(chǔ)上輔以腦心通膠囊可改善患者心功能，顯著提高整體治療效果，筆者考慮這與腦心通膠囊具氣旺血行、絡(luò)脈暢通之效，促進(jìn)病情恢復(fù)有關(guān)。hs-c Tn T可通過(guò)調(diào)節(jié)心臟內(nèi)游離Ca2+及三磷腺苷酶活性，以平衡肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白的相互作用，而其高表達(dá)水平提示心肌損傷[9]。NT-proBNP是一種維持血壓、平衡機(jī)體水鈉代謝的多肽類神經(jīng)激素，主要由左心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心室容量和壓力負(fù)荷增高時(shí)其表達(dá)亦相應(yīng)提高，可反映心功能的情況。本研究中，觀察組NT-proBNP、hs-c Tn T均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明該治療方案可改善患者心肌損傷狀態(tài)。

綜上所述，步長(zhǎng)腦心通膠囊輔助PCI治療急性心肌梗死患者療效較佳，能夠明顯調(diào)節(jié)BNP、hs-c Tn T表達(dá)，且可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，值得臨床推廣。