周迂秀

[摘要]目的 探討全血C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在兒科細(xì)菌性感染疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2017年10月～2018年10月我院收治的130例兒科細(xì)菌性感染患兒，均行血常規(guī)檢驗(yàn)、全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn);比較分析兩種方法病原菌檢出率及病原菌診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)的肺炎檢出率為93.75%，腸炎檢出率為93.75%，腦膜炎檢出率為96.15%，尿路感染檢出率為92.86%，其他檢出率為66.67%，與血常規(guī)檢驗(yàn)的90.63%、75.00%、76.92%、85.71%、58.33%比較，兩種檢查方法的肺炎、尿路感染、其他檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2169，0.7467，0.1778，P>0.05）;腸炎和腦膜炎檢出率高于血常規(guī)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)的病原菌診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0900，P<0.05）。結(jié)論 在兒科細(xì)菌性感染類疾病中用全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)的價(jià)值顯著，可取得較高疾病陽性檢出率以及診斷準(zhǔn)確率，給臨床治療提供有效參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]全血C反應(yīng)蛋白;血常規(guī)檢驗(yàn);兒科;細(xì)菌性感染類疾病;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0156-03

Value of whole blood CRP combined with routine blood test in diagnosis of bacterial infectious diseases in pediatrics

ZHOU Yu-xiu

Department of Laboratory， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the value of whole blood C reactive protein （CRP） combined with routine blood test in the diagnosis of pediatric bacterial infectious diseases. Methods A total of 130 children with bacterial infectious diseases in pediatrics from October 2017 to October 2018 were enrolled in the study. 130 children were examined by blood routine test， whole blood CRP combined with blood routine test. The detection rate of pathogenic bacteria and the diagnostic accuracy of pathogenic bacteria were compared and analyzed. Results The detection rates of pneumonia， enteritis， meningitis， urinary tract infection and other infections were 93.75%， 93.75%， 96.15%， 92.86% and 66.67% respectively. Compared with 90.63%， 75.00%， 76.92%， 85.71% and 58.33% of routine blood test methods， there were no significant differences in the detection rate of pneumonia， urinary tract infection and other detection rates between the two methods （χ2=0.2169， 0.7467， 0.1778， P>0.05）. The detection rate of enteritis and meningitis were higher than those of routine blood test， the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of CRP combined with routine blood test was higher than that of routine blood test， the difference was statistically significant （χ2=7.0900， P<0.05）. Conclusion The value of whole blood CRP combined with blood routine test in pediatric bacterial infections is significant， and the high positive rate of disease detection and the accuracy of diagnosis can be obtained， which can provide effective reference for clinical treatment.

[Key words] Whole blood C reactive protein; Blood routine test; Pediatrics; Bacterial infections; Application value

兒科為臨床重要科室之一，且接診患兒的年齡小，且機(jī)體各臟器發(fā)育未完善，患兒機(jī)體免疫力較低，衛(wèi)生意識較弱，容易受空氣及灰塵中細(xì)菌感染、病毒感染。作為臨床常見兒科疾病的細(xì)菌性感染類疾病，其發(fā)生率更高于成年人群[1-2]。兒科感染類疾病中，以兒科細(xì)菌性感染類疾病最為常見，究其原因，主要是因?yàn)檠貉h(huán)受致病菌入侵，并在此持續(xù)生長、繁殖，繼而產(chǎn)生毒素、代謝產(chǎn)物[3]。兒科細(xì)菌性感染類疾病患兒的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括高熱、皮疹、寒戰(zhàn)癥狀等[4]。以往臨床以采取中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)占全血比率聯(lián)合檢測，以作為細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染的判定。但由于兒科細(xì)菌性感染類疾病患兒的檢測結(jié)果容易受多種因素的影響，如患兒情緒、患兒溫度、藥物治療等，使用白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為細(xì)菌性感染類疾病的診斷，存在較多誤診，明顯降低檢測結(jié)果的可靠性[5-6]。C-反應(yīng)蛋白（CRP）屬于急性期蛋白，當(dāng)機(jī)體組織受損，或受到病毒、細(xì)菌感染時(shí)，其水平表現(xiàn)為快速升高。臨床應(yīng)用全血CRP檢測，可以臨床診斷細(xì)菌感染性疾病，可作為臨床細(xì)菌感染類疾病的早期診斷輔助指標(biāo)[7-8]。本研究旨在探討全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在兒科細(xì)菌性感染類疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的130例兒科細(xì)菌性感染類疾病患兒，均行血常規(guī)檢驗(yàn)、全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)。130例患兒中，男76例（58.46%，76/130），女54例（41.54%，54/130）;年齡1～12歲，平均（6.30±2.40）歲;體重指數(shù)（BMI）16～26 kg/m2，平均（19.15±1.15）kg/m2;患兒疾病類型：肺炎32例（24.62%），腸炎32例（24.62%），腦膜炎26例（20.00%），尿路感染28例（21.54%），其他12例（9.23%）。本研究的所有患兒家屬均知情同意，且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均經(jīng)臨床檢查確切診細(xì)菌性感染類疾病;②患兒具備齊全臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾病;②合并嚴(yán)重傳染性疾病;③臨床資料不齊全者。

1.2方法

①采集血液前準(zhǔn)備。囑患兒家屬，采集血液前需保持空腹12 h;次日早晨，患兒在空腹?fàn)顟B(tài)下，進(jìn)行采集血液，選擇肘靜脈血，采集1 ml血液。②血常規(guī)檢驗(yàn)方法。選擇血常規(guī)檢查儀器（日本Sysmex公司;儀器型號為XT-2000i），均符合臨床相關(guān)檢測標(biāo)準(zhǔn)。③全血CRP檢驗(yàn)方法。選擇深圳帝邁生物技術(shù)有限公司，型號為D7-CRP儀器測定，試劑是該公司配套的，均符合臨床相關(guān)檢測標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法的病原菌檢出率及病原菌診斷準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析兩組數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法病原菌檢出率的比較

全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)c炎、腦膜炎檢出率高于血常規(guī)檢驗(yàn)（P<0.05）;而兩種檢查方法的肺炎、尿路感染、其他檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩種檢查方法病原菌診斷準(zhǔn)確率的比較

血常規(guī)檢驗(yàn)方法病原菌診斷陽性104例，病原菌診斷準(zhǔn)確率為80.00%（104/130）;全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)的病原菌診斷陽性119例，病原菌診斷準(zhǔn)確率為91.54%（119/130）;全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)方法的病原菌診斷準(zhǔn)確率高于血常規(guī)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0900，P=0.0078）。

3討論

臨床兒科感染性疾病發(fā)生率較高。確診為感染性疾病患兒的誘發(fā)原因主要包括支原體、細(xì)菌、病毒感染等，而且患兒的年齡小，機(jī)體抵抗力較差，且比較缺乏衛(wèi)生意識易發(fā)生感染性疾病[9-10]。兒科細(xì)菌性感染類疾病患兒的臨床癥狀主要包括流涕、咳嗽、惡心、發(fā)熱等，對患兒的身體健康、生長發(fā)育等均造成較嚴(yán)重影響[11]。為有效保障患兒的機(jī)體正常發(fā)育，臨床需實(shí)施早期診斷，以有助于提高臨床疾病療效，促進(jìn)機(jī)體健康成長[12-13]。

以往對小兒感染疾病診斷，采取血常規(guī)檢測為常用檢查方法，但由于血常規(guī)檢測容易受多種外界因素影響，且小兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，當(dāng)發(fā)生感染疾病發(fā)病時(shí)，個(gè)別患兒的白細(xì)胞上升水平不顯著，因此容易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象。全血CRP屬于應(yīng)急性蛋白物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體遭受致病菌侵襲時(shí)，全血CRP表現(xiàn)為顯著上升;有效控制感染后，全血CRP則會顯著降低，使用全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測行小兒感染類型的判斷，其操作簡單便捷，可快速取得結(jié)果，在小兒感染性疾病診斷中被廣泛應(yīng)用，從而為治療提供有效參考依據(jù)。

全血CRP屬于炎癥標(biāo)志物，為干細(xì)胞合成非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可有效調(diào)節(jié)白介素、腫瘤壞死因子等[14]。在正常情況下，機(jī)體全血CRP檢測水平較低，而若機(jī)體發(fā)生相關(guān)炎癥反應(yīng)，則全血CRP分泌功能紊亂，其次，在炎性因子積極作用下，容易促使肝臟合成較多CRP;而且全血CRP的檢測值于24～48 h內(nèi)達(dá)到峰值水平。除此之外，隨著患兒病情逐步加重，全血CRP峰值水平會持續(xù)增長[15-16]。

單獨(dú)應(yīng)用血常規(guī)檢查方法，容易由于各種客觀因素而受影響，如患者近期有服用某種藥物，或檢測環(huán)境不適合、檢測溫度不合適等，均可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕微降低現(xiàn)象或白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕微升高現(xiàn)象，從而導(dǎo)致臨床治療方案受干擾[17];血常規(guī)檢查方法與全血CRP聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，且檢查時(shí)間較短，可有效克服以往血常規(guī)檢查方法的不足，而有效提高檢查準(zhǔn)確率，降低各種客觀因素影響[18-19]。本研究結(jié)果顯示，全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)的腸炎、腦膜炎檢出率更高，且病原菌診斷準(zhǔn)確率更高（P<0.05）。值得注意的是全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)的優(yōu)勢較多，有較高的靈敏性、簡便性，而且不會因血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)、呼吸指標(biāo)等而受影響[20-21]。

綜上所述，臨床結(jié)合兒科細(xì)菌性感染類疾病特點(diǎn)，在臨床診斷兒科細(xì)菌性感染類疾病中，應(yīng)用全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)，可取得較好的疾病檢出率，可取得較高疾病診斷準(zhǔn)確率，給臨床診斷治療提供有效參考依據(jù)，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-27? 本文編輯：崔建中）