章莉　謝佼

[摘要]目的 探討出院計劃模式對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的生活自理能力和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的58例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各29例。對照組給予常規(guī)護理，研究組增加出院計劃模式。比較兩組日常生活能力（ADL）評定量表、Karnofsky預(yù)后評定表（KPS）、簡式Fugl-Meyer評估法（FMA）、顱腦損傷患者生活質(zhì)量（QOLIBRI）評分。結(jié)果 兩組干預(yù)前ADL、KPS、FMA評分、自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組ADL、KPS、FMA、自我護理能力評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)前QOLIBRI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后、出院1、3、6個月QOLIBRI評分高于本組干預(yù)前，研究組干預(yù)后、出院1、3、6個月QOLIBRI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 出院計劃模式在創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中應(yīng)用可改善患者預(yù)后，提高患者日常生活能力及肢體運動功能，患者有較高的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷性顱腦損傷;出院計劃模式;日常生活能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0245-03

Effect of discharge planning model on self-care ability and quality of life in patients with traumatic brain injury

ZHANG Li? ?XIE Jiao

Department of Neurosurgery， Shenzhen Nanshan District People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518052， China

[Abstract] Objective To explore the effect of discharge planning model on self-care ability and quality of life in patients with traumatic brain injury. Methods A total of 58 patients with traumatic brain injury admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， 29 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given discharge planning mode. The activities of daily life function assessment for cerebral palsy （ADL）， Karnofsky prognostic scale （KPS）， simple Fugl-Meyer assessment （FMA） and quality of life in patients with craniocerebral injury （QOLIBRI） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in ADL， KPS， FMA score and self-care ability score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， ADL， KPS， FMA and self-care ability scores of the two groups were higher than those before intervention， and the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in QOLIBRI score between the two groups before intervention （P>0.05）. QOLIBRI scores after intervention， 1， 3 and 6 months after discharge the two groups were higher than that of the group before intervention， the QOLIBRI score of the study group were higher than those of the control group after intervention， 1， 3 and 6 months after discharge （P<0.05）. Conclusion Discharge planning model can improve the prognosis of patients with traumatic brain injury， improve their daily living ability and limb motor function， and patients have a high quality of life.

[Key words] Traumatic brain injury; Discharge planning model; Activity of daily living; Quality of life

近年來，隨著我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展，創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)病率越來越高，具有較高的致殘致死率，需要有效的治療，改善患者預(yù)后。患者在醫(yī)院內(nèi)通?？傻玫捷^好的治療，但出院后仍需要較好的護理服務(wù)[1]。常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，無法滿足患者需求，因此應(yīng)尋求更為有效的護理方式，改善患者預(yù)后。出院計劃模式是指患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一個環(huán)境中給予患者的護理模式，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后[2]。本研究給予創(chuàng)傷性顱腦損傷患者出院計劃模式以探尋其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的58例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各29例。對照組中，男15例，女14例;年齡32～56歲，平均（42.42±4.98）歲;體重49～73 kg，平均（62.62±7.52）kg。研究組中，男17例，女12例;年齡30～58歲，平均（43.79±4.25）歲;體重50～74 kg，平均（63.17±7.69）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①顱腦CT或MRI證實顱腦損傷;②認知功能基本正常;③小學(xué)及以上文化程度;④愿意參加本研究且簽署同意書。排除標準：①語言溝通障礙者;②患精神病或有精神病病史;③病情危重，意識不清者;④合并嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器原發(fā)病者。

1.2方法

對照組給予病情監(jiān)護、治療性護理、安全護理、用藥指導(dǎo)、生活護理、飲食護理、健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等常規(guī)護理。研究組在對照組基礎(chǔ)上加出院計劃模式，具體措施如下。①成立多學(xué)科組成的護理小組：給予專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。同時查閱相關(guān)文獻、咨詢專家意見結(jié)合醫(yī)院實際情況制定出院計劃。②干預(yù)前詳細記錄患者個人資料，全面評估患者病情。③依據(jù)患者文化程度及對疾病認知，給予發(fā)放健康資料，給予健康教育，提高患者對疾病認知，同時告知出院計劃，提高患者依從性。④依據(jù)患者病情需求，制定患者居家護理手冊，同時給予患者及家屬指導(dǎo)，提高患者及家屬護理能力，加強患者依從性及自護能力。⑤全面評估患者心理狀態(tài)，采取個性化心理干預(yù)措施緩解負面情緒，指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)愛，加強陪伴，幫助患者樹立積極樂觀的康復(fù)心態(tài)。⑥建立微信群組和微信公眾號，定期推送相關(guān)知識，加強與患者溝通，定期了解患者康復(fù)情況，給予針對性指導(dǎo)。⑦定期開展健康講座，要求患者參加，加強患者間溝通，促進其交流，進而提高其治療信心。

1.3觀察指標及療效判斷標準

兩組干預(yù)前后日常生活能力采用日常生活能力（ADL）[3]評定量表進行評定，分值越高表明患者日常生活能力越好。兩組干預(yù)前后預(yù)后情況采用Karnofsky預(yù)后評定表（KPS）[4]進行評定，分值越高表明患者預(yù)后越好。兩組干預(yù)前后肢體運動功能采用簡式Fugl-Meyer評估法（FMA）[5]進行評定，分值越高表明患者肢體運動功能越好。兩組干預(yù)前后自我護理能力采用自我護理能力問卷[6]進行評定，分數(shù)越高表明患者自我護理能力越強。兩組干預(yù)前、出院時、出院1、3、6個月時生活質(zhì)量采用顱腦損傷患者生活質(zhì)量（QOLIBRI）[7]評分測評，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后ADL、KPS、FMA評分的比較

兩組干預(yù)前ADL、KPS、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組ADL、KPS、FMA評分均高于本組干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后QOLIBRI評分的比較

兩組干預(yù)前QOLIBRI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組QOLIBRI評分均高于本組干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后、出院1、3、6個月QOLIBRI評分的比較

兩組干預(yù)前QOLIBRI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后、出院1、3、6個月時QOLIBRI評分高于本組干預(yù)前，研究組干預(yù)后、出院1、3、6個月QOLIBRI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷是目前臨床常見的一種疾病，有較高的發(fā)病率[8]?；颊咦≡浩陂g可接受較好的護理服務(wù)，但出院后通常無法受到優(yōu)秀的護理服務(wù)[9]。出院計劃模式是住院護理計劃的延續(xù)，保證患者從一個環(huán)境順利轉(zhuǎn)移到另一個環(huán)境，確?；颊呤艿竭B續(xù)的護理，從而保證患者預(yù)后[10]。

患者心理狀態(tài)、依從性、家屬的情緒、行為、態(tài)度等均會對患者病情產(chǎn)生影響。本研究中，給予研究組出院計劃模式，結(jié)果顯示研究組ADL、KPS、FMA評分、QOLIBRI評分均高于對照組（P<0.05）。提示成立護士、主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)師組成的多學(xué)科護理小組，可提高護理服務(wù)質(zhì)量，進而促進患者康復(fù)和訓(xùn)練[11]。在患者入院時詳細記錄個人資料及病情情況，而對患者情況給予針對性的出院計劃，同時根據(jù)患者及心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)愛，加強陪伴，幫助患者樹立積極樂觀的康復(fù)心態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)，降低負面情緒對疾病的影響。根據(jù)患者認知情況給予健康教育，可提高患者認知程度，進而更積極配合護理計劃[12]，從而保證連續(xù)護理治療，同時加強患者自護能力，進而改善患者預(yù)后。依據(jù)患者病情需求，制定患者居家護理手冊，給予患者及家屬指導(dǎo)，提高患者及家屬護理能力，進而加強患者依從性以及自護能力。通過微信公眾號、微信群組及開展健康講座[13]等途徑，可定期推送疾病相關(guān)知識，提高患者認知程度，加強與患者交流，可及時了解患者康復(fù)情況，進而針對性的給予患者健康指導(dǎo)，促進患者康復(fù)[14]。加強患者間交流，可提升患者治療信心，進而患者更積極配合護理工作，進而提高預(yù)后效果，患者日常生活能力以及肢體運動功能恢復(fù)更好[15]，因此有較高的生活質(zhì)量。

綜上所述，出院計劃模式在創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中應(yīng)用可改善患者預(yù)后，提高患者日常生活能力及肢體運動功能，患者有較高的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]陳安麗，劉萍.早期康復(fù)護理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷病人神經(jīng)功能、認知功能及生活質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，43（9）：118-120.

[2]李泉文，洪興國，陳山林.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)影響因素分析[J].國際外科學(xué)雜志，2018，45（10）：684.

[3]韋博，李朝暉.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者腦能量代謝改變的特點與研究展望[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018，40（13）：1161-1165.

[4]周莉.微信公眾平臺延續(xù)性護理干預(yù)在重型顱腦損傷患者居家護理中的應(yīng)用[J].當代護士（下旬刊），2018，（5）：80-82.

[5]周義成，李雪珮，張秋銘，等.創(chuàng)傷性腦損傷顱內(nèi)壓波動對患者預(yù)后的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（3）：196-200.

[6]杜娟，童宇平，王子秀，等.出院計劃模式在創(chuàng)傷性顱腦損傷病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2018，32（12）：1907-1909.

[7]仲悅萍，張云，陳曉艷，等.護士和家屬實施感覺刺激對重型創(chuàng)傷性顱腦損傷昏迷患者促醒作用的比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（31）：3793-3797.

[8]李曉莉，艾艷.早期康復(fù)護理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運動及生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，10（4）：208-210.

[9]葛東明，葛東方，高健，等.基于延續(xù)性護理的神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者的生存分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017， 23（1）：79-82.

[10]陳哲子，鄧蘊怡，林悅平.顱腦損傷出院患者微信隨訪管理的實施效果分析[J].護理實踐與研究，2019，23（1）：65-67.

[11]王小衛(wèi)，張婉瓊，王榮輝，等.中重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者凝血功能變化及對預(yù)后的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：72-75.

[12]張海玲，張偉波，畢麗霞.重型顱腦損傷的護理及管理措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（18）：187-188.

[13]王艷瑾.優(yōu)質(zhì)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，17（19）：3635-3636.

[14]陳增華，徐潔.針對性護理聯(lián)合微信延伸護理對急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2018，27（4）：314-316.

[15]藏琳琳.集束化護理對外傷性顱腦損傷患者術(shù)后躁動及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（13）：2469-2470.

（收稿日期：2019-05-23? 本文編輯：崔建中）