熊樹(shù)鴻　宋志會(huì)　劉翠婷　陳進(jìn)　袁健冰　馬俊昌

[摘要]目的 探討外固定支架在Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折分期治療中的臨床價(jià)值及對(duì)預(yù)后的影響。方法 選取2016年5月～2019年1月東莞康華醫(yī)院收治的80例Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組患者采用髓內(nèi)釘治療，觀察組患者采用外固定支架法分期治療。比較兩組患者的術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、愈合時(shí)間、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的愈合時(shí)間為（15.89±1.89）周，短于對(duì)照組的（30.89±3.23）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.00%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.50%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者中采取外固定支架法分期治療的方法能夠有效提升其踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，縮短愈合時(shí)間，并且能有效降低患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]外固定支架;Gustilo Ⅲ型;開(kāi)放性骨折;臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0123-04

Clinical value of external fixation in the treatment of Gustilo type Ⅲ open fractures of the humerus and its influence on prognosis

XIONG Shu-hong1? ?SONG Zhi-hui1? ?LIU Cui-ting2? ?CHEN Jin1? ?YUAN Jian-bing1? ?MA Jun-chang1

1. Department of Trauma and Orthopaedics， Dongguan Kanghua Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China; 2. Department of Pharmacy， Dongguan People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of external fixation in the treatment of Gustilo type Ⅲ open fractures of the humerus and its influence on prognosis. Methods Eighty patients with Gustilo type Ⅲ open fractures of the humerus admitted to Dongguan Kanghua Hospital from May 2016 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to the random number table method. The patients in the control group were treated with intramedullary nails， and the patients in the observation group were treated with external fixation. The excellent rate of postoperative ankle joint function， excellent rate of knee joint function， healing time， and total incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The healing time of the observation group was （15.89±1.89） weeks， which was shorter than that of the control group for （30.89±3.23） weeks， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was 12.50%， which was lower than that in the control group （35.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of ankle joint function in the observation group was 90.00%， which was higher than that in the control group （65.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of knee joint function in the observation group was 92.50%， which was higher than that in the control group （60.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the patients with Gustilo type Ⅲ open fractures of the humerus， the method of external fixation can effectively improve the excellent rate of ankle and knee joint function， shorten the healing time， and effectively reduce the total incidence rate of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] External fixation; Gustilo type Ⅲ; Open fracture; Clinical value

Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折是臨床骨科當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型[1-3]，其發(fā)生的主要原因是直接性的外力所致，如交通事故，就是其發(fā)病原因當(dāng)中的一種。脛腓骨開(kāi)放性骨折會(huì)導(dǎo)致傷口周?chē)难堋⑸窠?jīng)以及其他組織出現(xiàn)損傷，給患者的健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，對(duì)于脛腓骨開(kāi)放性骨折進(jìn)行及時(shí)的治療十分重要。相關(guān)研究顯示[4]，外固定支架在Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折分期治療中具有良好的臨床效果。本研究選取東莞康華醫(yī)院收治的80例Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討外固定支架在Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折分期治療中的臨床價(jià)值及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2019年1月東莞康華醫(yī)院收治的80例Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。觀察組中，男30例，女10例;年齡22～29歲，平均（25.10±4.10）歲;致病原因：交通事故15例，重物或機(jī)械傷20例，運(yùn)動(dòng)或其他意外跌傷5例。對(duì)照組中，男25例，女15例;年齡23～28歲，平均（26.22±2.30）歲。致病原因：交通事故13例，重物或機(jī)械傷19例，運(yùn)動(dòng)或其他意外跌傷8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷和X線檢查確診;②患者及其家屬對(duì)本研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，并已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的其他精神異常等疾病者;②具有骨折手術(shù)史;③合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法

對(duì)照組患者采用髓內(nèi)釘治療法，即采用外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，具體如下。在患者受傷后的8 h內(nèi)，進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理，同時(shí)沿著脛骨前外側(cè)做一個(gè)縱形的切口，并逐漸分離，之后將骨折部位充分暴露出來(lái)，并將骨折部位的斷端作為接下來(lái)的解剖復(fù)位。并選取一根長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)匿摪?，放置于脛骨的外?cè)，并分別加以固定螺釘，當(dāng)斷端進(jìn)行復(fù)位后，再加以鋼板固定。在治療后固定的期限內(nèi)，如患處部位出現(xiàn)缺血性壞死，必須使用橡皮生肌膏進(jìn)行外敷。一般患處在治療后的3～4周后會(huì)愈合，愈合后肢體的腫脹與壓痛會(huì)消失。如在使用X線照射后發(fā)現(xiàn)已有骨痂的形成，此時(shí)可以拆石膏，使用夾板進(jìn)行固定，并逐步進(jìn)行鍛煉功能。

觀察組患者采用外固定支架法分期治療，即采用外固定支架法進(jìn)行分期治療，具體如下。一期手術(shù)，在患者受傷8 h后進(jìn)行急診手術(shù)，術(shù)前消毒和清創(chuàng)方法與對(duì)照組相同，隨后在沒(méi)有張力的情況下對(duì)損傷的皮膚進(jìn)行手術(shù)的縫合，同時(shí)使用外固定支架將已經(jīng)閉合傷口的肢體進(jìn)行一定程度的固定，最后使用生物透性薄膜對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行封閉，同時(shí)連接負(fù)壓引流裝置。二期手術(shù)，在一期手術(shù)后的5～10 h，適當(dāng)對(duì)支架進(jìn)行調(diào)整，隨后需要采用負(fù)壓引流技數(shù)來(lái)改善患者術(shù)后的吸管中心負(fù)壓，以保持創(chuàng)口引流管的暢通。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、愈合時(shí)間、不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)主要包括表層感染、深層感染、愈合延遲、不愈合。

膝關(guān)節(jié)功能采用Johner-Wruhs評(píng)分法，踝關(guān)節(jié)功能采用Kofoed評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，均采用1～100分制的評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，具體如下。優(yōu)：90～100分;良：80～89分;可：70～79分;差：<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者愈合時(shí)間的比較

治療后，觀察組患者的愈合時(shí)間為（15.89±1.89）周，短于對(duì)照組的（30.89±3.23）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.3500，P=0.0100）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.00%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.50%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

脛腓骨開(kāi)放性骨折是骨科疾病當(dāng)中十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，大部分因?yàn)槭艿酵饨缰苯拥谋┝λ耓4]，并且其傷口周?chē)蠖喟橛屑∪?、血管和組織的受損[5]。在此類(lèi)骨折的處理當(dāng)中[6]，一旦出現(xiàn)意外，極有可能會(huì)導(dǎo)致患者延遲愈合，甚至骨不愈合[7]等狀況。當(dāng)傷口處在手術(shù)縫合和后期的創(chuàng)傷愈合等階段不能夠?qū)⒓?xì)菌保持在一定的可控范圍內(nèi)時(shí)[8]，十分容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如感染、截肢等。因此，脛腓骨開(kāi)放性骨折的治療需要更高層次的治療手段，這也在很大程度上增加了手術(shù)的難度[9]。

既往臨床研究的側(cè)重點(diǎn)在于治療方法對(duì)患者關(guān)節(jié)的復(fù)位，而由于Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折的形成原因是由于瞬間的高能量型損傷導(dǎo)致[10]，其斷骨的周?chē)鷷?huì)有一定程度的損傷，并且會(huì)伴有感染和出血嚴(yán)重等不良反應(yīng)，因此，不良反應(yīng)的預(yù)防也是該病的治療難點(diǎn)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.00%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.50%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示使用外固定支架法進(jìn)行分期治療可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后，給患者帶來(lái)福音。

近年來(lái)，在采用分期治療的手段中[12]，外固定支架在Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折的治療中，能有效減短患者的愈合時(shí)間，減輕了患者的負(fù)擔(dān)[13]。外固定支架的優(yōu)勢(shì)如下：①手術(shù)屬于微創(chuàng)型，十分利于患者的手術(shù)愈合;②手術(shù)避免了髓內(nèi)釘法會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的傷害，極大地縮短了手術(shù)所需要的時(shí)間，同時(shí)為患者的治療爭(zhēng)取了先機(jī);③降低感染的發(fā)生率[14]，利于患者進(jìn)行后期治療;④縮短骨折愈合的時(shí)間，同時(shí)增強(qiáng)骨折愈合后的強(qiáng)度;⑤手術(shù)拆除簡(jiǎn)單便捷，極大地減輕了患者的負(fù)擔(dān)，減輕了患者的痛苦[15-20];⑥促進(jìn)愈合，同時(shí)避免手術(shù)后期并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，使用外固定支架法進(jìn)行分期治療后，觀察組患者的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示使用外固定支架法進(jìn)行分期治療可以減短患者的愈合時(shí)間，并能有效避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等癥狀的發(fā)生。

綜上所述，在Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者中采取外固定支架法分期治療的方法能夠有效提升其踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，縮短愈合時(shí)間，并且能有效降低患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-13? 本文編輯：任秀蘭）