賴玉琴　鐘全蓮　歐陽雯　李昌英

[摘要]目的 對遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測在冠心病心律失常中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為臨床診療工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法 選擇2018年5月～2019年3月我院收治存在胸悶、頭暈等心臟不適癥狀的100例患者作為研究對象，對其同時(shí)展開常規(guī)心電圖監(jiān)測、遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測兩種監(jiān)測方式，不同監(jiān)測方式對心律失常的診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測對常見心律失常、惡性心律失常的診斷符合率顯著高于常規(guī)心電圖監(jiān)測（P<0.05）;以臨床心臟造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測與常規(guī)心電圖監(jiān)測對心律失常的診斷敏感度、特異度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測的心電信號(hào)記錄準(zhǔn)確，能監(jiān)測出常見的心律失常及惡性心律失常，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測;冠心病;心律失常;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0033-03

Application effect of remote dynamic ECG monitoring in arrhythmia of coronary heart disease

LAI Yu-qin? ?ZHONG Quan-lian? ?OUYANG Wen? ?LI Chang-ying

The First Department of Internal Medicine， Anyuan People′s Hospital， Jiangxi Province， Anyuan? ?342100， China

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the application effect of remote dynamic ECG monitoring in arrhythmia of coronary heart disease， so as to provide valuable reference for future clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 100 patients with cardiac discomfort， such as chest tightness and dizziness， who were admitted to our hospital from May 2018 to March 2019 were selected as the research objects. They were monitored by routine ECG monitoring and remote dynamic ECG monitoring simultaneously. The diagnostic coincidence rates of arrhythmia by different monitoring methods were analyzed. Results The diagnostic coincidence rate of remote dynamic ECG monitoring for common arrhythmia and malignant arrhythmia was significantly higher than that of conventional ECG monitoring （P<0.05）. Clinical cardiography as the gold standard， the sensitivity and specificity of remote dynamic ECG monitoring for the diagnosis of arrhythmia were significantly higher than those of conventional ECG monitoring， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The ECG signal recorded by remote dynamic ECG monitoring is accurate and can monitor common arrhythmias and malignant arrhythmias. It is worth popularizing.

[Key words] Long-range dynamic ECG monitoring; Coronary heart disease; Arrhythmia; Clinical value

冠心病是心律失常的常見原因，心律失常為冠心病最常見的臨床表現(xiàn)，也是冠心病猝死的重要因素[1]。心臟遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)具有實(shí)時(shí)采集、存儲(chǔ)、報(bào)警、發(fā)送、接收、預(yù)分析心電圖的功能，該系統(tǒng)能有效實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生間的信息交互，患者隨時(shí)隨地都能進(jìn)行心電監(jiān)測，目前臨床上主要將遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用在心血管疾病的診斷：心肌缺血、心律失常尤其是惡性心律失常、日常手術(shù)的監(jiān)護(hù)，抗心律失常藥物的療效監(jiān)測，心臟病術(shù)后隨訪等，可第一時(shí)間處理搶救[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和研究，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測的種類將越來越多，信號(hào)越來越清晰，對臨床疾病的診斷發(fā)揮更大的作用。本研究以對遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測在冠心病心律失常中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，對100例患者分別進(jìn)行了兩種不同方式的心電監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年3月我院收治存在心臟不適等臨床癥狀的100例患者作為研究對象。包括男54例，女46例;年齡20～85歲，平均（57.7±9.8）歲;心臟造影檢查證實(shí)為常見心律失常55例，惡性心律失常35例，正常者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診，有心律失常癥狀;②患者及家屬知情，自愿接受臨床監(jiān)測，并簽署知情同意書，符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求;③患者無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能實(shí)施完整監(jiān)測者;②資料不全或是丟失者。

1.2方法

1.2.1研究方法? 對兩組同時(shí)展開常規(guī)心電圖監(jiān)測、遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測兩種監(jiān)測方式，并對不同監(jiān)測方式對心律失常的診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2監(jiān)測方法? 常規(guī)心電圖采取aECG-18 U心電圖儀進(jìn)行監(jiān)測（廈門納隆科技有限公司）。

遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測采用我院現(xiàn)有翰緯醫(yī)療遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀進(jìn)行，具體操作為：①患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，按說明書粘貼電極片;②導(dǎo)聯(lián)線與電極片相連接;③開機(jī);④在電腦上建檔與發(fā)放;⑤交代注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對常規(guī)心電監(jiān)測、遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測對常見心律失常、惡性心律失常的檢出率進(jìn)行比較。以臨床心臟造影檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對常規(guī)心電監(jiān)測與遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測的真敏感性、特異性進(jìn)行分析。敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法心律失常診斷符合率的比較

遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測的常見心律失常檢出率為98.18%。惡性心律失常檢出率為100.00%;常規(guī)心電監(jiān)測常見心律失常檢出率為76.36%。惡性心律失常檢出率為71.05%，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測的診斷符合率顯著高于常規(guī)心電監(jiān)測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種檢查方法敏感度、特異度的比較

以臨床心臟造影檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，100例陽性90例，陰性10例。常規(guī)心電圖監(jiān)測對心律失常的診斷敏感度為78.89%（71/90），特異度為60.00%（6/10）;遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測對心律失常的診斷敏感度為97.78%（88/90），特異度為90.00%（9/10），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，使心血管疾病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢[3]。在心血管疾病診斷與治療時(shí)，心電圖的作用十分廣泛，在急性心肌梗死、心源性猝死的篩查、預(yù)防中，有顯著臨床價(jià)值。當(dāng)竇房結(jié)在竇房結(jié)意外部分發(fā)生激動(dòng)異常、激動(dòng)情況，造成激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢、阻滯或是通過異常通道傳導(dǎo)即為心律失常，這一癥狀的發(fā)生機(jī)制多是因心臟活動(dòng)的起源或是傳導(dǎo)障礙造成心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律異常[4]。心律失常為心血管系統(tǒng)高發(fā)疾病之一，臨床表現(xiàn)以胸悶、心悸、頭暈、低血壓、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥、心臟衰竭、猝死等[5]。因此，對心律失常心電監(jiān)測有十分重要的意義，對檢出緩慢性心律失常、快速性心律失常、隱匿性心律失常、輔助異位節(jié)律診斷、傳導(dǎo)阻滯、對抗心律失常藥物療效進(jìn)行評(píng)價(jià)均有十分重要的作用[6]。有研究顯示，經(jīng)Holter對各型心律失常進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果與常規(guī)心電圖比較，結(jié)果顯示，Holter監(jiān)測對各型心律失常能進(jìn)行準(zhǔn)確的定性、定量分析，不但能對患者是否患有心律失常進(jìn)行判斷，同時(shí)可對心律失常類型的判斷提供輔助作用[7]。

臨床上心律失常多具有突發(fā)性的特點(diǎn)，其發(fā)生突然、結(jié)束突然，在患者出現(xiàn)癥狀趕往醫(yī)院后，心律失常多已停止發(fā)作，經(jīng)常規(guī)心電圖無法記錄。臨床研究證實(shí)，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)能對彌補(bǔ)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測記錄的不足，且遠(yuǎn)程心電監(jiān)測有操作簡單、科學(xué)實(shí)用等優(yōu)勢，在多種狀態(tài)下不同環(huán)境中，均能連續(xù)采集攜帶者心電參數(shù)信息，并可通過電話發(fā)送至監(jiān)測中心，展開數(shù)據(jù)分析、處理[8]。有研究顯示，時(shí)間越長，與心律有關(guān)癥狀出現(xiàn)的機(jī)會(huì)也越多，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測可及時(shí)為臨床心血管疾病提供更加可靠的診斷、搶救、治療、預(yù)防的科學(xué)依據(jù)，在偶發(fā)的心律失常、突發(fā)的惡性心律失常、暈厥的診斷中，均有顯著的臨床意義[9]。相對于常規(guī)心電監(jiān)測，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，對家庭、社區(qū)等院外出現(xiàn)臨床癥狀的患者，可提供有效輔助診斷，并適合患者自我監(jiān)測、治療。常規(guī)心電圖，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測在準(zhǔn)確度、監(jiān)測時(shí)間方面，均存在顯著優(yōu)勢[10]。值得注意的是，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀為一種新開發(fā)的電子產(chǎn)品，遠(yuǎn)程心電圖在信號(hào)與電量方面，均有嚴(yán)格要求，如果患者在監(jiān)測過程中出現(xiàn)無信號(hào)、電量不足等情況，則無法持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測操作，值得引起注意[11-13]。

隨著人們生活水平的提高，人們自我保健意識(shí)增強(qiáng)，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測可實(shí)現(xiàn)盡早并且方便地記錄，同時(shí)能及時(shí)對心臟情況進(jìn)行分析，為心律失常早期診斷的一種重要監(jiān)測手段[14-16]。研究證實(shí)，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測可及時(shí)、方便、準(zhǔn)確、隨時(shí)記錄并傳送患者當(dāng)時(shí)的心電圖情況，可對常規(guī)心電圖的局限性進(jìn)行有效彌補(bǔ)，并且動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測具備24 h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)不間斷的檢測，使滯后性得到有效避免，信息量大[17-19]。

遠(yuǎn)程服務(wù)監(jiān)測平臺(tái)具有專業(yè)醫(yī)師對心電圖做出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)展開有效的處理。血管疾病的死亡原因多是突發(fā)急性時(shí)間，如惡性心律失常、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等，且有50%的患者在醫(yī)院外發(fā)生，若是不能早期實(shí)施有效干預(yù)，會(huì)造成致殘率、死亡率顯著增加[20-22]。國外的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測及時(shí)傳輸可為心臟介入手術(shù)治療爭取寶貴時(shí)間，提高搶救成功率。

遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測能及時(shí)將異常的信息傳輸?shù)奖O(jiān)測中心，由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖及普通動(dòng)態(tài)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血等，并及時(shí)的告知患者或經(jīng)管醫(yī)師，能在早期對惡性心血管事件干預(yù)，可準(zhǔn)確的預(yù)防不良心血管事件的出現(xiàn)[23]。

本研究中，以遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測在冠心病心律失常中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)為目的，對100例患者分別進(jìn)行了兩種不同方式的心電監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測對常見心律失常、惡性心律失常的診斷符合率顯著高于常規(guī)心電監(jiān)測（P<0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[24]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測的心電信號(hào)記錄準(zhǔn)確，能監(jiān)測出常見的心律失常及惡性心律失常，可以預(yù)防不良心血管事件的出現(xiàn)，臨床值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-06? 本文編輯：崔建中）