劉欽華

(福建省老年醫(yī)院，福州，350003)

睡眠暫停綜合征為機(jī)體睡眠過(guò)程中呼吸停止癥狀，屬于臨床常見(jiàn)睡眠障礙疾病。睡眠暫停綜合征多見(jiàn)于肥胖患者、年紀(jì)大患者、扁桃體增生患者、下顎短小患者、呼吸道結(jié)構(gòu)狹窄患者、長(zhǎng)期吸煙而致呼吸道水腫患者。睡眠暫停綜合征患者在睡眠過(guò)程中，容易因出現(xiàn)喉嚨阻塞導(dǎo)致不能吸取空氣，對(duì)其身心健康及生命質(zhì)量均造成較嚴(yán)重威脅和隱患。睡眠暫停綜合征合并高血壓會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的損害，可一定程度上加重患者的臨床癥狀，同時(shí)也是心血管疾病誘發(fā)的重要因素，因此臨床上應(yīng)重視對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的治療，使患者能得到有效救治，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥[1]。本研究通過(guò)對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，顯著延緩了患者的疾病進(jìn)展，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年7月福建省老年醫(yī)院收治的睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者62例，觀察組中男19例，女12例；患者的年齡在40～74歲，平均年齡(50.29±2.91)歲；病程1.1～5.9年，平均病程(2.59±0.51)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ-Ⅱ級(jí)有18例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組中男20例，女性11例；患者的年齡在40～72歲，平均年齡(50.44±2.93)歲；病程1.0～6.0年，平均病程(2.57±0.53)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ-Ⅱ級(jí)有17例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)14例。2組睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參與此次研究患者均可配合完成工作；2)參與此次研究工作患者在每晚7 h睡眠過(guò)程中，其呼吸暫停反復(fù)發(fā)作次數(shù)>30次。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 參與此次研究患者均排除合并嚴(yán)重重要臟器疾病患者，排除妊娠期患者，排除合并嚴(yán)重精神障礙疾病患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括降血壓、血脂、血糖，改善心肌缺血癥狀,觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為BiPAP模式，呼氣、吸氣壓力調(diào)節(jié)在4～10 cmH2O和8～22 cmH2O之間，同時(shí)需注意使患者的經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%以上，觀察和記錄2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較2組睡眠呼吸暫停綜合征患者治療前、治療后的血壓指標(biāo)(包括收縮壓與舒張壓)，治療效果、以及并發(fā)癥情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)顯效：全部患者的臨床癥狀消失，呼吸暫停指數(shù)小于5次/h，血氧飽和度達(dá)到90%以上，血壓恢復(fù)至正常；2)有效：患者的臨床癥狀有所改善，呼吸暫停指數(shù)下降20%～50%之間，血氧飽和度升高超過(guò)10%，血壓下降10%；3)無(wú)效：患者的臨床癥狀、AH2、血氧飽和度、血壓均無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的血壓指標(biāo)比較 2組治療后的血壓指標(biāo)均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的血壓指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者的臨床療效比較 觀察組睡眠呼吸暫停綜合征患者的治療總有效率為93.55%，對(duì)照組睡眠呼吸暫停綜合征患者的治療總有效率為74.19%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者的并發(fā)癥情況比較 2組患者治療期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征是由睡眠呼吸功能紊亂而造成的上氣道狹窄或關(guān)閉，可使患者體內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)缺氧癥狀，引起二氧化碳在體內(nèi)潴留，嚴(yán)重可誘發(fā)酸中毒，同時(shí)也會(huì)在一定程度上增加心血管疾病發(fā)病率和增加全身多器官損害的風(fēng)險(xiǎn)[2]。睡眠呼吸暫停綜合征具有極大的危害，應(yīng)引起廣泛的臨床重視。

睡眠呼吸暫停綜合征好發(fā)于肥胖患者，由于肥胖者的脂肪堆積于上呼吸道周?chē)?，因此容易造成氣流阻塞，在呼吸的過(guò)程中，由于腹壓增加可能會(huì)降低膈肌代償功能，使肺功能下降而引起低氧血癥。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，睡眠呼吸暫停綜合征患者中發(fā)生心血管疾病的概率已超過(guò)60%，主要原因是體內(nèi)缺氧二氧化碳潴留造成脂質(zhì)代謝紊亂，而脂質(zhì)代謝紊亂會(huì)進(jìn)一步增加動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓常規(guī)的內(nèi)科治療以采取改變睡眠姿勢(shì)、常規(guī)減肥等方法，但相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，常規(guī)的內(nèi)科治療起效較慢，且患者的治療依從性較差，不容易被接受，導(dǎo)致其應(yīng)用效果并不理想。因此，采取何種科學(xué)、有效的治療方案，以提高患者治療依從性，提高治療效果，改善疾病癥狀十分重要。有相關(guān)研究表明，通過(guò)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓，可獲得滿意的效果。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要是通過(guò)鼻罩和鼻面罩，經(jīng)鼻腔或口腔為患者開(kāi)放氣道，可在一定程度上改善患者體內(nèi)的代謝紊亂癥狀，改善患者的呼吸中樞調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而可調(diào)節(jié)患者的睡眠結(jié)構(gòu)，改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，降低低氧血癥和心血管疾病的發(fā)生概率，并且無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療簡(jiǎn)便易行，安全有效，可在醫(yī)院或家中進(jìn)行治療[4-5]。

本研究結(jié)果提示對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者采取積極的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療有助于改善患者的AH2、血氧飽和度、血壓，提升疾病治療效果。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果顯著，能顯著改善患者的AH2、血氧飽和度、血壓，改善患者的臨床癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，并且治療期間并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較好的臨床安全性，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。