葉燕

(中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，合肥，230001)

睡眠障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，以失眠、睡眠周期紊亂為主要表現(xiàn)，可影響腦細(xì)胞正常的生理功能，不利于腦卒中患者的恢復(fù)[1]。研究表明[2]，腦卒中睡眠障礙是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)影響血壓的波動(dòng)，增加高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中以醫(yī)院收治的110例伴有睡眠障礙的腦卒中患者為例，分析對其應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對患者動(dòng)脈血壓、睡眠質(zhì)量和滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的存在睡眠障礙的腦卒中患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，每組55例。觀察組中男30例，女25例，年齡42～85歲，平均年齡(65.3±5.0)歲，其中缺血性腦卒中45例，出血性腦卒中10例；對照組中男28例，女27例，年齡42～86歲，平均年齡(65.0±5.2)歲，其中缺血性腦卒中44例，出血性腦卒中11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中，符合《中國腦血管病防治指南:試行版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入院匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)均>7分，并符合《睡眠障礙診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者本人及家屬對于本次研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中發(fā)病前伴有嚴(yán)重的睡眠障礙者；伴有昏迷、意識(shí)不清、危及生命安全等其他情況者；有乙醇及藥物依賴史者；存在精神疾病、智能障礙等無法配合完成干預(yù)者。

1.4 研究方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者的用藥和飲食，保持病房環(huán)境的干凈整潔，避免發(fā)生喧嘩，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，并進(jìn)行健康宣教。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：1)宣教護(hù)理：了解患者的理解能力和對病情的認(rèn)識(shí)水平，對患者實(shí)施針對性的健康宣教。2)睡眠護(hù)理：病室內(nèi)保持合適的溫度和濕度，保持床單用具的舒適性，調(diào)低各監(jiān)護(hù)器械的音量，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥體位。3)心理護(hù)理：了解患者的情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)患者合理發(fā)泄自己的負(fù)性情緒。4)血壓護(hù)理：加強(qiáng)對患者的血壓、脈搏、心率及呼吸的監(jiān)測，記錄血壓波動(dòng)范圍。5)飲食護(hù)理：叮囑患者保持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，保持營養(yǎng)均衡。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較動(dòng)態(tài)血壓。使用AOD-SJ99D無創(chuàng)血壓檢定儀，日間(6：00-22：00)測量時(shí)間間隔30 min，夜間(22：00-6：00)測量時(shí)間間隔60 min，比較2組護(hù)理后的日間平均收縮壓(DSBP)、日間平均舒張壓(DDBP)、夜間平均收縮壓(NSBP)、夜間平均舒張壓(NDBP)、24 h脈壓(24 hPP)、日間脈壓(DPP)、夜間脈壓(NPP)、晨起收縮壓(晨SBP)、晨起舒張壓(晨DBP)。2)比較睡眠質(zhì)量。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，PSQI評(píng)分范圍0～21分，以>7分表示有睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高為睡眠障礙越嚴(yán)重。3)比較滿意度。為患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，最低分0分，最高分100分，總分≥90分為非常滿意，總分≥60分且<90分為一般滿意，總分<60分為不滿意，護(hù)理滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)血壓比較 護(hù)理后觀察組的NSBP、NDBP、NPP、晨SBP均低于對照組(P<0.05)，2組的DSBP、DDBP、24 hPP、DPP、晨DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理后均下降(P<0.05)，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果中顯示護(hù)理后2組的動(dòng)態(tài)血壓比較，觀察組的NSBP、NDBP、NPP、晨SBP均低于對照組，說明在腦卒中睡眠障礙患者中應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于穩(wěn)定患者的血壓有顯著的作用；2組護(hù)理后的PSQI評(píng)分均下降，提示綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可更好的改善患者的睡眠質(zhì)量。綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)結(jié)合了綜合護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，完善護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，采取全方位的護(hù)理措施，為患者提提供更全面的護(hù)理服務(wù)，提升整體護(hù)理服務(wù)水平。

表1 護(hù)理后的動(dòng)態(tài)血壓比較

表2 護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較分)

表3 護(hù)理滿意度比較

本研究還顯示觀察組的護(hù)理滿意率高于對照組，提示在腦卒中睡眠障礙患者中應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高患者的滿意度。說明綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，提高了整體護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，更利于改善患者的病情，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，將綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中睡眠障礙患者中，可穩(wěn)定患者的動(dòng)態(tài)血壓、改善睡眠質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度。