張宏海

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，三明，365001)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)即慢阻肺，是一種常見的可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和/肺泡異常，通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。COPD具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。本文通過對(duì)78例COPD患者與44例無慢性心肺疾病患者的分組觀察，對(duì)慢性阻塞性肺疾病夜間睡眠呼吸障礙進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年5月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的COPD患者78例，根據(jù)血?dú)夥治鰧⑵浞殖煞呛粑ソ呓M(n=52)與呼吸衰竭組(n=26)。非呼吸衰竭組中男33例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡(56.9±5.14)歲。呼吸衰竭組中男15例，女11例，年齡41～79歲，平均年齡(55.1±5.97)歲。選取同期收治的無慢性心肺疾病患者44例作為對(duì)照組，其中男25例，女19例，年齡40～77歲，平均年齡(56.8±6.18)歲。3組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 本次研究的3組患者均接受睡眠監(jiān)測(cè)，選用BMC公司的YH_600監(jiān)測(cè)儀對(duì)所有病例的睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查前24 h內(nèi)嚴(yán)禁飲酒，且不可服用安眠藥，監(jiān)測(cè)時(shí)不得吸氧，連續(xù)監(jiān)測(cè)全夜7～8 h，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度、脈搏以及胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo) 1)夜間睡眠呼吸障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定[1]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，夜間低氧血癥是指夜間血氧飽和度(SaO2)不足90%的時(shí)間(T90)≥總睡眠時(shí)間的30%或者≥2 h，一般用TB90%表示平均SaO2<90%[2-3]。AHI是指平均每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)(A)與低通氣次數(shù)(H)，計(jì)算公式為(A+H)/睡眠時(shí)間，AHI>5便可診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[4]。2)測(cè)定肺動(dòng)脈壓:選擇Valid Five型實(shí)時(shí)雙功能彩色流顯像儀(美國(guó)GE公司)，采取連續(xù)式多普勒方式，測(cè)定三尖瓣最大返流速度，并對(duì)右心室與右心房間壓力差進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 3組患者夜間睡眠呼吸障礙發(fā)生情況比較 非呼吸衰竭組中發(fā)生夜間睡眠呼吸障礙5例，發(fā)生率9.61%(5/52)；呼吸衰竭組中發(fā)生夜間睡眠呼吸障礙3例，發(fā)生率11.53%(3/26)；對(duì)照組中發(fā)生夜間睡眠呼吸障礙4例，發(fā)生率9.09%(4/44)。3組患者夜間睡眠呼吸障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組患者夜間低氧變化情況比較 3組患者AHI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，非呼吸衰竭組與呼吸衰竭組的低通氣高于對(duì)照組，最低SaO2低于對(duì)照組，且TB90%發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)，組間OSAHS發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 肺動(dòng)脈壓測(cè)定 非呼吸衰竭組肺動(dòng)脈高壓比例為36.53%，呼吸衰竭組為76.23%，對(duì)照組為2.27%，非呼吸衰竭組與呼吸衰竭組肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

至今為止，關(guān)于COPD病因尚不明確，已知的危險(xiǎn)因素可分成2類，即外因(環(huán)境因素)與內(nèi)因(個(gè)體易感因素)，外因包括空氣污染、呼吸道感染、吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、營(yíng)養(yǎng)差、居住環(huán)境差等，內(nèi)因包括遺傳、氣道反應(yīng)性升高等。臨床上，患者多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶及喘息等，部分患者可能出現(xiàn)焦慮、消瘦、疲乏等表現(xiàn)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS)，指的是睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞所致的呼吸暫停和通氣不足，常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度降低頻繁發(fā)生等病癥，白天嗜睡。若是根據(jù)AHI評(píng)分分度，AHI評(píng)分5～15分表示輕度，AHI評(píng)分15～30分表示中度，AHI評(píng)分超過30分表示重度。若根據(jù)最低SaO分度，最低Sa0>85%表示輕度，最低Sa0 65%～84%表示中度，最低Sa0<65%表示重度。OSAHS具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，常見于老年人群[5]。本研究顯示，78例COPD患者中，8例發(fā)生OSAHS，發(fā)生率為10.25%(8/78)。OSAHS與COPD并存，稱其為重疊綜合征，易導(dǎo)致患者夜間睡眠低氧程度加重[6]。睡眠過程中，若是反復(fù)發(fā)生呼吸暫停與低通氣，容易引起高碳酸血癥與低氧，造成組織器官缺血、缺氧，導(dǎo)致多器官損傷，加重病情，危害患者生命安全。由此可見，若是不能早期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)潛在重疊綜合征，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。本文通過睡眠時(shí)血氧水平分析發(fā)現(xiàn)，COPD患者基于睡眠狀態(tài)下，相較白天，血氧下降程度比正常人高，這可能與通氣-血流比例失調(diào)、通氣不足等因素有關(guān)[7]。同時(shí)COPD患者所表現(xiàn)出的夜間低氧血癥具有隱匿性，日間血?dú)夥治鲲@示并無呼吸衰竭癥狀，若是不監(jiān)測(cè)睡眠，則難以發(fā)現(xiàn)，需尤其注意監(jiān)測(cè)COPD患者的夜間血氧。COPD合并睡眠呼吸障礙，夜間睡眠時(shí)，低氧血癥差別大，嚴(yán)重時(shí)，可造成極重度夜間低氧血癥，特別是REM睡眠期。因此，臨床上應(yīng)該積極治療低氧血癥，改善COPD患者的睡眠質(zhì)量，通過適當(dāng)?shù)闹委煟纳苿?dòng)脈血氧分壓及肺動(dòng)脈高壓，控制臨床病癥，促進(jìn)患者身心健康。

表1 3組患者夜間低氧發(fā)生情況比較

注：與呼吸衰竭組和非呼吸衰竭組比較,*P<0.05

表2 3組患者肺動(dòng)脈壓檢測(cè)結(jié)果比較

注：與呼吸衰竭組和非呼吸衰竭組比較,*P<0.05

本研究結(jié)果與周玉國(guó)等[8]學(xué)者的研究結(jié)果基本符合。

本研究樣本例數(shù)較少，代表性不強(qiáng)，因此關(guān)于慢性阻塞性肺疾病夜間睡眠呼吸障礙，還需臨床進(jìn)一步探討分析。