楊新 陳梅貞 張玉惠

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，福州，350004)

大多數(shù)患者手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，由于心理問(wèn)題會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的治療效能和手術(shù)效果，因此需要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，改善患者的睡眠質(zhì)量[1]，因此本研究對(duì)72例胸外科手術(shù)前患者進(jìn)行QCC護(hù)理，探討QCC護(hù)理的治療效能以及患者的睡眠質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科收治的手術(shù)患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組中男20例，女16例，平均年齡(48.29±9.06)歲；對(duì)照組中男17例，女19例，平均年齡(49.01±8.97)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合胸外科手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期婦女以及嚴(yán)重精神障礙患者[2]。

1.4 護(hù)理方法 觀察組采用QCC護(hù)理模式[3]：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，成立QCC護(hù)理小組，護(hù)理由專人專責(zé)的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理小組內(nèi)以老帶新，根據(jù)不同患者的情況，制定護(hù)理方案，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)小組，扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目。與患者保持良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，并且告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)，盡量將問(wèn)題知識(shí)講的全面仔細(xì)，對(duì)于患者的問(wèn)題要及時(shí)回答，隨時(shí)注意患者的情緒，幫助患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，用成功的案例鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)，幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以音樂(lè)或者幽默的故事幫助患者分散注意力，緩解手術(shù)前的緊張感。針對(duì)患者的睡眠問(wèn)題，可以在睡前喝一杯牛奶，用舒緩的音樂(lè)幫助患者入眠，囑咐患者晚上盡量少進(jìn)食少喝水，避免睡前過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以及避免過(guò)度激動(dòng)，情緒波動(dòng)較大，避免熬夜，保持充足的睡眠。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：患者入院后手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，幫助患者進(jìn)行手術(shù)前的檢查，并且觀察患者的睡眠情況。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量，分為睡眠問(wèn)題嚴(yán)重，輕微睡眠問(wèn)題以及無(wú)睡眠問(wèn)題。并且比較2組患者SRSS評(píng)分(睡眠狀態(tài)自評(píng)表)和PSQI評(píng)分(匹茲堡睡眠指數(shù)量表)[4]。使用一般效能感量表對(duì)患者的治療效能進(jìn)行比較，分為非常高，偏高，偏低以及非常低。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后睡眠問(wèn)題嚴(yán)重的患者有0例，輕微睡眠問(wèn)題的有5例(13.89%)，無(wú)睡眠問(wèn)題的有31例(86.11%)；對(duì)照組護(hù)理后睡眠問(wèn)題嚴(yán)重的患者有4例(11.11%)，輕微睡眠問(wèn)題的有12例(33.33%)，無(wú)睡眠問(wèn)題的有20例(55.56%)觀察組的患者睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，χ2=8.134 5)。

2.2 SRSS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較 治療前2組SRSS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后的SRSS評(píng)分(8.31±1.48)分以及PSQI評(píng)分(9.36±1.07)分均優(yōu)于對(duì)照組和護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組SRSS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較分)

2.3 治療效能比較 觀察組有19例(52.78%)患者治療效能非常高，10例(27.78%)偏高，7例(19.44%)偏低，沒(méi)有治療效能非常低的患者；對(duì)照組有9例(25%)患者治療效能非常高，8例(22.22%)偏高，12例(33.33%)偏低，7例(19.44%)治療效能非常低的患者，觀察組的患者治療效能非常高的明顯高于對(duì)照組(P<0.05，χ2=5.844 2)。觀察組的患者治療效能非常低的明顯低于對(duì)照組(P<0.05，χ2=7.753 8)。

3 討論

胸外科是一個(gè)醫(yī)院的重要科室，且胸外手術(shù)一般是較大的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)口較大，并且容易產(chǎn)生并發(fā)癥，也會(huì)出現(xiàn)死亡的概率，因此大多數(shù)患者都對(duì)手術(shù)具有恐懼的心理。所以胸外科的患者一般情緒波動(dòng)都較大，最直接受到影響的就是睡眠，好的睡眠可以提高治療的效能，幫助患者快速康復(fù)，因此在患者手術(shù)前實(shí)施護(hù)理對(duì)保障患者的睡眠質(zhì)量，提高治療效能具有重要的意義[5]。

本次研究，采用QCC護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量得到改善86.11%，沒(méi)有嚴(yán)重睡眠問(wèn)題的患者，且護(hù)理后SRSS評(píng)分(8.31±1.48)分以及PSQI評(píng)分(9.36±1.07)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理(P<0.05)。并且患者的治療效能也得到提高。QCC護(hù)理是指Quality Control Circles護(hù)理，又叫品管圈護(hù)理或者質(zhì)量控制圈護(hù)理，護(hù)理理念就是以患者為本，把患者放到每個(gè)護(hù)理人員的心理，并且在護(hù)理時(shí)成立QCC護(hù)理小組，護(hù)理小組內(nèi)以老帶新，根據(jù)不同患者的情況，制定護(hù)理方案，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)小組，扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目[6]。并且護(hù)理時(shí)全面細(xì)致的告知患者疾病相關(guān)的知識(shí)和手術(shù)注意事項(xiàng)，幫助患者緩解緊張的心情，分散注意力以音樂(lè)等方法使患者在手術(shù)前得到放松。幫助患者進(jìn)行睡眠的護(hù)理，幫助患者改善睡眠，患者在提高睡眠質(zhì)量的同時(shí)治療效能也得到提高，因?yàn)楸ＷC睡眠質(zhì)量是保證患者在手術(shù)時(shí)擁有最佳的機(jī)能和心態(tài)的前提，而QCC護(hù)理在針對(duì)患者睡眠和治療效能方面具有積極的作用。

綜上所述，QCC護(hù)理可以提高胸外科患者手術(shù)前的治療效能，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者SRSS評(píng)分以及PSQI評(píng)分，因此可在臨床推廣應(yīng)用。