馬彤彤 滕 晶

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

周圍性面癱，中醫(yī)學(xué)稱之為“口僻”“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”，以面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙出現(xiàn)口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)、鼓腮和吹口哨漏氣、食物滯留于病側(cè)齒頰之間等一系列癥狀［1］，該病起病急驟，發(fā)病年齡段廣，短時(shí)間內(nèi)病情可達(dá)到高峰，若未得到及時(shí)有效的診療，極易留有后遺癥，嚴(yán)重者可影響日常生活，形成思想負(fù)擔(dān)。臨床多數(shù)醫(yī)家對(duì)該病的辨證思路多趨向于臟腑辨證、八綱辨證，認(rèn)為該病病機(jī)為“正氣”相對(duì)虛于內(nèi)，頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋脈失于約束，而出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀。筆者認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念和形神統(tǒng)一，情志異常作為疾病發(fā)生的潛在因素，與軀體性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。因此，在周圍性面癱的臨床診療中應(yīng)立足于窺視疾病全貌，注重“形”“神”之間的因果關(guān)系，基于疾病發(fā)展的全過(guò)程挖掘相關(guān)診療途徑。

齊向華教授在研究失眠癥等心理性相關(guān)疾病過(guò)程中，通過(guò)深入挖掘，剖析七情學(xué)說(shuō)理論，創(chuàng)新地提出中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的內(nèi)涵［2］。本研究以周圍性面癱為切入點(diǎn)，將心理脈象所評(píng)定出的心理紊亂狀態(tài)與中醫(yī)學(xué)辨證論治直接結(jié)合，客觀地描述患者的心理活動(dòng)，并采取相應(yīng)的治療措施，在形神兼顧的基礎(chǔ)上，從整體角度構(gòu)建周圍性面癱中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)辨治體系。

1 心理紊亂狀態(tài)的內(nèi)涵

中醫(yī)心理狀態(tài)是在傳統(tǒng)臟腑辨證理論的基礎(chǔ)上融入現(xiàn)代心理學(xué)的相關(guān)理論，形成的新的認(rèn)知體系［3］。正常的心理狀態(tài)是我們應(yīng)對(duì)日常生活等各方面刺激所處的正常內(nèi)心活動(dòng)。當(dāng)這種內(nèi)心活動(dòng)受到持續(xù)而強(qiáng)烈的刺激，超過(guò)人體生理心理承受范圍時(shí)，正常的心理狀態(tài)就會(huì)被打破，形成一種異于正常的心理、情緒、認(rèn)知等心理信息，即心理紊亂狀態(tài)［4］。驚悸不安狀態(tài)常因平素體質(zhì)虛弱，心虛膽怯，遇險(xiǎn)臨危，感受驚恐使心神不能自主，心志減退，出現(xiàn)膽小怯懦、優(yōu)柔寡斷、心中惴惴不安，甚則不能自主的癥狀［5］。郁悶不舒狀態(tài)是一種因七情內(nèi)傷而引起的情緒壓抑不舒暢，煩悶郁結(jié)，思維呆滯，對(duì)周圍事物缺乏興趣的癥狀［5］。精神萎靡狀態(tài)指患者神思恍惚、精神倦怠、淡漠寡言、動(dòng)作遲緩、雙目少神的一種心神失養(yǎng)或神不守舍的癥狀［5］。思慮過(guò)度狀態(tài)是過(guò)度苦思冥想，凝神斂志的過(guò)程，具體表現(xiàn)為胡思亂想，精神高度緊張，不能自己，長(zhǎng)期發(fā)展可損害機(jī)體從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生［5］。煩躁焦慮狀態(tài)是指患者心情煩躁，思緒紛亂，對(duì)做事情過(guò)度擔(dān)心，惶惶不安，甚至出現(xiàn)肢體躁動(dòng)不寧，坐立難安的癥狀［5］。

2 心理紊亂狀態(tài)與周圍性面癱的病因病機(jī)聯(lián)系

中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素［6］。心理狀態(tài)是人類精神意識(shí)活動(dòng)的特殊表現(xiàn)，臟腑是氣血津液的化生之地，也是五神的所舍之處，人體正常心理活動(dòng)的產(chǎn)生以五臟的精氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)［7］。人體以氣血通暢為順，不同心理狀態(tài)的變化使臟腑間的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致人體臟腑精氣血津液的生成、代謝與功能異常。而經(jīng)絡(luò)又是輸布臟腑精微物質(zhì)的主要通路，因此當(dāng)心理長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)時(shí)，則心理—臟腑—經(jīng)絡(luò)三者之間正常的協(xié)調(diào)秩序被打破，氣血失于條暢［8］。氣機(jī)失調(diào)則相應(yīng)的氣血水濕運(yùn)化不利，痰濕內(nèi)停，氣血瘀阻，氣因痰阻，痰隨氣升，痰氣搏結(jié)于頭面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)閉阻；七情相干，陰陽(yáng)升降失調(diào)，氣結(jié)壅滯，攻沖作痛，頭面部循行部位的肌筋膜功能組織改變、經(jīng)脈失于條達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致周圍性面癱的發(fā)生。

心理紊亂狀態(tài)和經(jīng)絡(luò)阻滯又可相互作用，是直接影響患者愈后的重要因素。不同的心理紊亂狀態(tài)導(dǎo)致相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)阻塞，而經(jīng)絡(luò)的阻塞又會(huì)加重患者的思想負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重心理紊亂狀態(tài)，循環(huán)往復(fù)，長(zhǎng)期可影響患者的治療效果，極易留有后遺癥。因此基于心理紊亂狀態(tài)從心理層面搭建周圍性面癱的診療方案具有重要意義。在調(diào)整患者心理狀態(tài)的同時(shí)，根據(jù)患者的癥狀及脈象特征，以觸診明確定位經(jīng)絡(luò)循行痹阻靶點(diǎn)，多呈團(tuán)狀或條索狀結(jié)節(jié)［9］，分經(jīng)辨治，循經(jīng)施治，施以針灸、中藥、中藥熏蒸等措施，形神并調(diào)，從整體角度治療周圍性面癱。

3 初步構(gòu)建周圍性面癱5種心理紊亂狀態(tài)辨治體系

3.1 驚悸不安狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為突發(fā)性口眼歪斜，伴有精神敏感，過(guò)度擔(dān)心自己的病情，內(nèi)心惴惴不安［10］。驚悸不安狀態(tài)周圍性面癱的病機(jī)主要為“驚則氣亂”和“神亂”。當(dāng)患者受到驚恐等情緒時(shí)，可導(dǎo)致心悸如無(wú)所倚，神志無(wú)所歸屬，心中疑慮不定等氣亂的變化，驚則氣機(jī)散亂，升降出入失調(diào)，氣逆上沖，驚氣侵及頭面部經(jīng)絡(luò)，繼而出現(xiàn)口眼歪斜，皺眉鼓腮不能等癥狀?！督饏T要略直解》謂“驚者，為物卒動(dòng)，邪從外來(lái)，有動(dòng)于心，故脈為之動(dòng)搖；悸者，惟心跳動(dòng)，病從內(nèi)生，有怯于心，故脈為之弱也”。整體脈象表現(xiàn)為來(lái)疾去疾、數(shù)、剛、直、斂、細(xì)，給診者以惶惶不安，時(shí)時(shí)驚恐的心理體驗(yàn)［11］，治療上以鎮(zhèn)靜安神、寧心定悸為原則，給予朱砂安神丸加減。若伴有食積者，可見(jiàn)頭昏沉、腹脹等癥狀，脈象可見(jiàn)滑、凸、短，與周圍組織界線模糊，治療上加用陳皮、山楂、萊菔子；若伴有氣滯心胸者，可見(jiàn)胸前區(qū)憋悶、脅肋部脹痛等，脈象表現(xiàn)為左關(guān)部“郁”動(dòng)脈，日久可泛至右手整體三部，治療上加用檀香、厚樸、玫瑰花、川楝子。

3.2 郁悶不舒狀態(tài) 臨床表現(xiàn)以口角歪斜，鼓嘴皺眉困難，伴有情緒低落，思維敏感，善太息，憂愁懊惱，長(zhǎng)期耗氣傷神還表現(xiàn)為健忘，對(duì)周圍事物興趣降低［12］。郁悶不舒狀態(tài)周圍性面癱的病機(jī)主要概括為氣機(jī)郁結(jié)、脈絡(luò)不通?！鹅`樞·本神》謂“憂愁者氣閉塞而不行”?；颊邞n思積郁，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣機(jī)郁久化火，耗傷陰液，陰液虧虛，無(wú)以濡養(yǎng)臟腑，則氣機(jī)有失條達(dá)，風(fēng)陽(yáng)易動(dòng)，夾火邪、痰濁、瘀血等諸多病理因素，阻塞頭面部氣血運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致上述癥狀的出現(xiàn)。整體脈象表現(xiàn)為“郁”動(dòng)、短，澀、沉、緩，指感上表現(xiàn)有酸麻澀的體會(huì)［12］。治療當(dāng)以疏肝達(dá)郁，行氣通絡(luò)，方選血府逐瘀湯加減。若氣郁化火，挾痰夾瘀，上擾清竅，伴有頭痛、眩暈、眼眶脹痛、頭昏沉等癥狀者，治療上加用天麻、鉤藤、薄荷、川楝子；若氣郁橫逆中焦，克犯脾土，伴有胃痛、腹痛癥狀者，加用木香、砂仁、肉豆蔻等。

3.3 精神萎靡狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、口眼歪斜，伴有精神疲乏恍惚，少氣懶言，思維遲滯，意志減退，軀體方面表現(xiàn)為肢體倦怠，嗜睡乏力等癥狀。精神萎靡狀態(tài)周圍性面癱的病機(jī)主要概括為氣機(jī)失于振奮［13］。人體是一個(gè)完整的機(jī)體，由氣而貫通上下內(nèi)外，故因氣而榮，因氣而通。精神萎靡，氣機(jī)失于振奮，營(yíng)衛(wèi)不得流通，無(wú)以濡養(yǎng)神明，心失所養(yǎng)，生神、藏神、養(yǎng)神等生理功能不可正常發(fā)揮，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神氣不足、精力透支、做事提不起精神等神用不及的表現(xiàn)。整體脈象表現(xiàn)為怠、沉、深、短、來(lái)緩去緩、退多進(jìn)少，給患者以心理疲勞的感受［14］。治療當(dāng)以振奮陽(yáng)氣，安神寧志，方選補(bǔ)中益氣湯加減。

3.4 思慮過(guò)度狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為突然性眼瞼閉合不全，口角歪斜，伴有強(qiáng)迫思維，過(guò)度關(guān)注自己的病情，苦惱憂傷，意志活動(dòng)減退，長(zhǎng)時(shí)間的思慮過(guò)度狀態(tài)可使機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生病理反應(yīng)，最終產(chǎn)生各種形式的軀體化障礙，如頭痛、身體瘦削、肢節(jié)酸軟、記憶力減退、胃脘痞悶等癥狀［15］。思慮過(guò)度狀態(tài)周圍性面癱的病機(jī)主要表現(xiàn)為思則氣結(jié)?！端貑?wèn)·舉痛論》曰“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。氣機(jī)郁結(jié)，臟腑氣機(jī)升降失調(diào)，氣結(jié)于中，脾不升清，則水谷運(yùn)化失調(diào)，出現(xiàn)不思飲食，脘痞脹滿等；久思積慮，耗傷心脾氣血，腦竅失榮，神明失用出現(xiàn)失眠，記憶力減退、意志活動(dòng)減退，氣結(jié)于頭面部，導(dǎo)致頭面部經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉縱緩不收而出現(xiàn)面癱的癥狀。整體脈象表現(xiàn)為：思“動(dòng)”、來(lái)緩去疾、內(nèi)曲、細(xì)、斂，給診者以內(nèi)心艱澀苦楚的心理感受。治療當(dāng)以行氣開郁，解定思慮為原則，方選半夏厚樸湯加減［16］。若長(zhǎng)期思慮過(guò)度，氣機(jī)郁滯，血行不暢，出現(xiàn)胸脅漲停、瘀斑、癥瘕積聚等癥狀時(shí)，加用川芎、延胡索、莪術(shù)、當(dāng)歸等。

3.5 煩躁焦慮狀態(tài) 臨床表現(xiàn)為口眼歪斜，面部麻緊感，面肌蠕動(dòng)，每于說(shuō)話或情緒激動(dòng)時(shí)口眼抽動(dòng)，伴有情緒煩亂、緊張焦慮、易激惹、頭暈?zāi)垦！⑿孛{脹痛、坐立難安等癥狀。煩躁焦慮狀態(tài)周圍性面癱的病機(jī)主要表現(xiàn)為氣血上逆、脈絡(luò)閉阻?！芭瓌t氣上”，煩躁焦慮，氣機(jī)逆亂，氣血上逆，血液郁積于頭面部經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)閉阻不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)上述諸癥。整體脈象表現(xiàn)為上、粗、高、疾、數(shù)、馳，指感上有麻澀感，抖動(dòng)感的體會(huì)［17］。治療當(dāng)以平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)降逆為原則，方選天麻鉤藤飲加減。若見(jiàn)煩熱擾亂心神，上泛清靈，心神失舍，癥見(jiàn)神志躁動(dòng)、懊惱煩心、心悸、失眠、口舌生瘡等癥狀時(shí)，加用黃連、梔子、蓮子心、淡竹葉等。

4 案例舉隅

患某，男性，42歲，濟(jì)南市人，2018年10月18日初診。主訴：左側(cè)口眼歪斜3 d?；颊? d前與家人發(fā)生矛盾，生氣大怒后出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜、抬眉無(wú)力、刷牙漱口漏水，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“周圍性面癱”，給予針灸，膏藥（具體不詳）治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見(jiàn)：左側(cè)面部肌肉板滯伴口角歪斜，左側(cè)額紋變淺，左側(cè)眼瞼閉合不全，伴見(jiàn)流淚，鼓腮漏氣、刷牙漱口漏水，頭部脹痛，情緒抑郁，急躁易怒，胸悶氣短，胃脘部脹悶感，納眠可，二便調(diào)，舌紫暗有瘀斑，苔白膩，系統(tǒng)辨證脈學(xué)脈象要素：整體脈象，剛、細(xì)、動(dòng)、短、進(jìn)多退少、高、強(qiáng)、斂、數(shù)；左寸脈，沉、剛、細(xì)、澀；左關(guān)脈，浮、粗、熱、數(shù)、凸；左尺脈，細(xì)、澀、枯；右寸脈，浮、滑、熱；右關(guān)脈，滑、熱、凸；右尺脈，細(xì)、直、澀。西醫(yī)診斷：周圍性面癱。中醫(yī)診斷：口僻（郁悶不舒狀態(tài)、煩躁焦慮狀態(tài)）。治法：疏肝解郁，化痰祛瘀。處方：紅花9 g，枳殼12 g，桔梗12 g，柴胡12 g，甘草6 g，川牛膝15 g，川芎15 g，牡丹皮20 g，赤芍15 g，黃芩15 g，桃仁12 g，熟地黃21 g，徐長(zhǎng)卿20 g，防風(fēng)20 g，僵蠶12 g，當(dāng)歸15 g。14劑，水煎服，日1劑。2018年11月1日，二診，患者左側(cè)面部肌肉板滯感明顯減輕，胸悶氣短，胃脘部脹悶感好轉(zhuǎn)，仍見(jiàn)輕度左側(cè)口角歪斜、抬眉無(wú)力、刷牙漱口漏水等癥狀，納眠可，二便調(diào)。處方：上方加全蝎9 g，蟬蛻6 g。14劑，水煎服，日1劑。2018年11月15日，三診，患者上述諸證均作明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，納眠可，二便調(diào)。囑其續(xù)服上方14劑。病愈，未復(fù)發(fā)。

按：患者整體脈象的剛、細(xì)、強(qiáng)、動(dòng)表征平素心里敏感，緊張度高，心理壓力過(guò)大；短、澀表征個(gè)性謹(jǐn)慎，整日心情緊張，難以放松；進(jìn)多退少、高、數(shù)表征性情急躁。左寸脈的沉、剛、細(xì)、澀表征患者有情緒郁悶，不得發(fā)泄而氣血結(jié)聚在頭面部；雙關(guān)脈的滑、熱、凸均表征郁怒后忍而不發(fā)，郁結(jié)化火，克犯脾土，導(dǎo)致胃脘部脹悶不適；右寸脈的浮、滑、熱是肝郁化火，肝火犯肺，水液代謝異常，致痰濕內(nèi)生，肺失宣降，出現(xiàn)胸悶氣短癥狀；雙尺脈的細(xì)、澀、枯、直表征患者思慮過(guò)度，傷耗機(jī)體的陰津，導(dǎo)致腎陰虧虛。患者的面癱與其個(gè)性有密切的關(guān)系，平素思慮過(guò)度，遇事性情煩躁易怒，久而久之導(dǎo)致患者的氣血壅塞于上，頭面部脈絡(luò)閉阻不通，發(fā)為面癱。肝氣犯脾，運(yùn)化失調(diào)，氣亂于心，痰積于脘，痰氣郁而化火，上侵肺系，導(dǎo)致胃脘部脹悶不適，伴胸悶氣短。辨證治療時(shí)應(yīng)直擊患者的根本病因，釜底抽薪，疏肝解郁，化痰祛瘀，達(dá)到治愈目的。方選血府逐瘀湯加減，方中桃仁、紅花、赤芍、川芎破血行滯，祛瘀止痛；牛膝活血通經(jīng)，引血下行；熟地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桔梗、枳殼，升降有序，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁升達(dá)清陽(yáng)；牡丹皮、黃芩清解郁熱；徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)、僵蠶疏風(fēng)通絡(luò)，宣達(dá)郁遏之氣。后患者復(fù)診加用全蝎、蟬蛻等蟲類藥物，以增祛風(fēng)通絡(luò)之效。全方配伍，標(biāo)本兼治，共奏疏肝解郁、化痰祛瘀之功。

5結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)是從機(jī)體整體系統(tǒng)認(rèn)識(shí)疾病。本研究以“形神一體觀”為指導(dǎo)，深入挖掘疾病形成背后精神心理層面問(wèn)題，將心理、臟腑辨證緊密結(jié)合，通過(guò)搜集證據(jù)，探尋周圍性面癱發(fā)生的原因和發(fā)展變化的過(guò)程，透過(guò)現(xiàn)象探查機(jī)體狀態(tài)的本質(zhì)。脈診作為診斷疾病的客觀依據(jù)，具有整體性和層次性的性質(zhì)，在揭示疾病深層潛在病因病機(jī)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，通過(guò)心理脈象客觀性地描述患者的心理活動(dòng)，從心理層面搭建周圍性面癱5種心理紊亂狀態(tài)辨治體系，以期為中醫(yī)治療心理因素介導(dǎo)的軀體性疾病提供新的思路和方法。