山東省濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200

腰背肌筋膜炎又稱為纖維織炎、肌筋膜疼痛綜合癥，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其發(fā)病多和現(xiàn)代生活工作壓力較大以及不良生活方式密切相關(guān)，患者大多有在電腦前長(zhǎng)期伏案工作，夏日貪涼直吹空調(diào)等因素。臨床癥狀以疼痛為主，疼痛性質(zhì)為脹痛、鈍痛或刺痛，疼痛局部自覺(jué)涼感，怕風(fēng)甚至感覺(jué)麻木，局部感覺(jué)減弱，甚至引起患者局部運(yùn)動(dòng)障礙，患者多數(shù)遺留慢性疼痛，少則數(shù)月，多則數(shù)年，不能久坐、久臥，影響睡眠[1]。

1 病因病機(jī)

腰背肌筋膜炎屬于中醫(yī)“痹證”“筋痹”范疇，多由于機(jī)體正氣虧虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，又因勞累、外傷、風(fēng)寒濕邪氣乘虛侵入，邪氣留戀，使得局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不通引起肌肉筋脈產(chǎn)生疼痛、重著甚至麻木。正如《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹”；“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。其基本病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背肌筋膜炎多是由于斜方肌、背闊肌、骶棘肌等肌肉筋膜的勞損使得局部肌肉筋膜產(chǎn)生水腫、痙攣等病理變化，如果不及時(shí)治療，緩解癥狀，就會(huì)出現(xiàn)局部肌肉筋膜的纖維化，引發(fā)持續(xù)疼痛[2]。其主要的致病因素：①局部外傷及扭挫傷；②持久負(fù)重；③單一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；④驟然受寒涼；⑤先天畸形。慢性勞損或長(zhǎng)期負(fù)重均可以引起腰背部肌肉損傷，局部筋膜拉傷出現(xiàn)撕裂口，進(jìn)而形成瘢痕及黏連。慢性損傷和寒冷刺激還可以影響局部的血液循環(huán)系統(tǒng)，使其中的血管產(chǎn)生收縮，局部肌肉筋膜缺血缺氧而產(chǎn)生纖維性改變。變性的肌肉筋膜以及筋膜的瘢痕及粘連均可以壓迫或刺激其中的神經(jīng)支或末梢神經(jīng)，從而引發(fā)局部疼痛[3-4]。

2 治療方法

主穴：取腰背部壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)(阿是穴)。配穴：委中，陽(yáng)陵泉，太沖。有上肢放射痛者加外關(guān)、合谷。操作方法：病人俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm(背部)或0.30×75 mm(腰部)華佗牌毫針常規(guī)進(jìn)針，針尖朝向壓痛點(diǎn)，針刺得氣后，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以病人有強(qiáng)烈的酸脹感或局部肌肉跳動(dòng)為度，然后再在穴位旁開(kāi)1寸處以同型號(hào)的毫針斜刺一針，針尖方向朝向直刺的針，同樣施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，針刺深度與第一根針相同，局部出現(xiàn)酸脹感后留針。取相鄰兩組穴位接G6805電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2270491號(hào))，選用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30分鐘，起針后痛點(diǎn)局部以閃火法拔火罐。委中、陽(yáng)陵泉,以爪切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針25 mm。外關(guān)、合谷、太沖以爪切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針20 mm。急性發(fā)作或者疼痛劇烈者采用捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者有強(qiáng)烈酸脹感為度。慢性鈍痛、隱痛，病程時(shí)間較長(zhǎng)者，采用捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉法，以患者有較舒適的針感為度。針刺產(chǎn)生針感后，留針30 min, 每日治療1次，10次為1個(gè)療程，一般治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 驗(yàn)案舉隅

患者李某，女，42歲，2017年3月21日就診。主訴背部疼痛2天，以右側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)為甚?；颊咦允鼋展ぷ鬏^忙，又因天氣驟然寒冷，引起背部疼痛，以右側(cè)背部肩胛內(nèi)側(cè)疼痛較為嚴(yán)重，疼痛呈刺痛，痛處不敢接觸床面，夜間疼痛加重，不能翻身，白天活動(dòng)后稍微減輕，疼痛可放射到肩部，無(wú)上肢麻木感，查體：患者痛苦面容，第三、四胸椎右側(cè)1.5寸處壓痛明顯，叩擊痛陽(yáng)性，頸項(xiàng)部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)疼痛加重。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)，椎間孔壓縮實(shí)驗(yàn)(-)?；颊咂剿亻L(zhǎng)期操作電腦，背部板滯不適一年余。中醫(yī)診斷：痹癥(痛痹)；西醫(yī)診斷：背肌筋膜炎。治療方法：在患處取兩個(gè)敏感壓痛點(diǎn)，用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針，采用斜刺法，進(jìn)針深度20 mm,針尖刺向疼痛最明顯的地方，再在穴位旁開(kāi)1寸處以同樣刺法進(jìn)針20 mm，針尖朝向第一根針，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部產(chǎn)生肌肉跳動(dòng)或抽搐為度。痛點(diǎn)處接G6805電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2270491號(hào))，選用疏密波。遠(yuǎn)部取穴：委中，陽(yáng)陵泉，太沖，外關(guān)，合谷，5個(gè)穴位均采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。起針后疼痛局部用5號(hào)玻璃罐用閃火法拔火罐。

2017年3月22日二診，患者疼痛減輕，可以平躺床面不影響睡眠，翻身時(shí)仍感覺(jué)疼痛，繼續(xù)按原方案治療。

2017年3月23日三診，患者自述疼痛不甚劇烈，可以自如翻身，肩部仍有牽扯痛。按原方案繼續(xù)治療10次后疼痛消失，但仍然遺留背部板滯不適感。囑其回家后堅(jiān)持腰背部肌肉功能鍛煉，6個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā)，板滯感消失。

按語(yǔ):本病基本病機(jī)為風(fēng)寒阻絡(luò)，氣血經(jīng)脈閉阻，本虛標(biāo)實(shí)為其病機(jī)特點(diǎn)，所謂急則治其標(biāo)，緩則治其本，治療以通經(jīng)活絡(luò)，緩急止痛為大法，采用傍針刺法，局部壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)取穴，用強(qiáng)刺激的瀉法操作，可以行氣活血，使病變局部淤滯的氣血順暢，局部循行的經(jīng)絡(luò)通暢。瀉法操作可以使其病勢(shì)折，可以向外引伸病變部的經(jīng)氣，疏泄祛除病邪之氣，邪氣去則正氣安，衛(wèi)外功能恢復(fù)，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢，正常發(fā)揮其運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)全身，抵御外邪，保衛(wèi)機(jī)體的功能。委中穴為膀胱經(jīng)的合穴，此病的發(fā)病部位在足太陽(yáng)經(jīng)循行部位，為循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴，針刺委中穴可以起到通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)氣作用，疏通腰背部經(jīng)脈、經(jīng)筋之氣血。陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)穴位，八會(huì)穴之筋會(huì)，針刺此穴可起到舒筋止痛的目的。太沖穴為肝經(jīng)的原穴，針刺太沖穴可以疏泄肝經(jīng)氣血，使肝正常發(fā)揮其主疏泄、調(diào)暢氣血、主筋的生理功能?？梢源龠M(jìn)病變部位的經(jīng)筋、氣血運(yùn)行通暢。合谷、外關(guān)可以疏通上肢的經(jīng)脈氣血，合谷還可以起到行氣止痛的作用。諸穴合用可起到行氣活血、通絡(luò)止痛的作用。

4 小結(jié)

腰背肌筋膜炎，多由于感受風(fēng)寒濕邪、勞損或者外傷所引起，其主要癥狀是腰背部疼痛、以及酸脹不適感。疼痛非常劇烈者，影響患者的日常生活和工作，患者不能翻身，甚者不能平臥，癥狀嚴(yán)重者伴發(fā)慢性疲勞綜合征等亞健康狀態(tài)[5]。

本案中醫(yī)診斷為痹證，痹即閉，為局部氣血阻滯，運(yùn)行不暢，而引起不通則痛。本病病變部位在腰背部膀胱經(jīng)循行路線，采用病變局部傍針刺配合遠(yuǎn)部取穴。針刺阿是穴可以消散局部瘀滯的氣血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為針刺壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)可以使局部血流速度加快，使得肌肉筋膜損傷后產(chǎn)生的炎性滲出物加快吸收，使致痛物質(zhì)快速代謝,使局部癥狀減輕[6]。針刺還可以刺激機(jī)體釋放腦啡肽，同時(shí)使機(jī)體的免疫功能改善，減少損傷部位致病物質(zhì)的聚集，有利于損傷的修復(fù)[6]。外關(guān)、委中、陽(yáng)陵泉均為循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴，所謂經(jīng)脈所過(guò)主治所及。外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴位，《靈樞·經(jīng)脈》云： “三焦手少陽(yáng)之脈，……上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽(yáng)之后……?！?陽(yáng)陵泉，為足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴，又為筋之會(huì)，“膽足少陽(yáng)之脈，……循頸，行手少陽(yáng)之前，至肩上，……”。針刺此穴既可以達(dá)到循經(jīng)遠(yuǎn)部的治療作用，又可以起到調(diào)節(jié)全身經(jīng)筋的作用。委中為膀胱經(jīng)合穴，《四總穴歌》云：“腰背委中求”。合谷配太沖為四關(guān)穴，《席弘賦》云：“手連肩脊痛難忍，合谷針時(shí)要太沖”，合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺合谷穴有行氣散滯作用；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的原穴，厥陰經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，肝又藏血，主筋，針刺太沖可以起到柔筋，調(diào)節(jié)病變局部血的運(yùn)行，兩穴合用，可以氣血雙調(diào)，即可行氣血，又可以養(yǎng)血潤(rùn)筋，達(dá)到“痛則不通”的治療效果[7]。

局部拔火罐可以溫通氣血，散瘀滯。現(xiàn)代研究也證明，局部機(jī)械壓力的刺激(負(fù)壓抽吸)可引起局部毛細(xì)血管網(wǎng)大量開(kāi)放，使局部血液循環(huán)加快，血管充血，細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)從而使局部代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸加快，尤其是使致痛物質(zhì)(如 5-羥色胺等)局部清除[8]。

腰背部疼痛癥狀緩解后，還要適當(dāng)加強(qiáng)腰背部肌肉功能康復(fù)鍛煉以防止病情復(fù)發(fā)：①俯臥挺腰：俯臥位，將頭和兩下肢同時(shí)向上離開(kāi)床面做腰背背伸運(yùn)動(dòng)。盡量維持5～10 s，恢復(fù)原俯臥位休息片刻，再按照如上的方法繼續(xù)鍛煉。②側(cè)臥引身：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢屈曲，以下腰部作為支點(diǎn)，將患側(cè)下肢伸直，然后做前后大幅度來(lái)回?cái)[動(dòng)。每天2～3次，按照自己的體力可以逐步增加活動(dòng)量[9]。

綜上，傍針刺配合拔罐兩方面結(jié)合，可有效消散局部瘀滯的氣血，使經(jīng)絡(luò)通暢，機(jī)體機(jī)能歸于平衡。即起到止痛、促進(jìn)病變局部肌筋膜修復(fù)的目的。同時(shí)功能康復(fù)鍛煉可以達(dá)到治病防病的目的。此方法臨床療效可靠，值得臨床推廣。