王亞楠,王婷婷

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是小兒常見的一種致殘性疾病,患兒可出現(xiàn)不同程度的智力缺陷和肢體活動(dòng)障礙,缺乏生活自理能力,需依賴照顧者,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。6 S管理是5 S管理的升級版,興于日本企業(yè),即 整 理 (seiri)、整 頓 (seition)、清 掃(seiso)、清 潔(seiketsu)、素養(yǎng)(shitsuke)、安全(security)。鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病區(qū)嘗試性地將6 S管理應(yīng)用于腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理中,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年1—10月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病區(qū)治療的腦癱患兒200例為研究對象,采用雙盲法,將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組男53例,女47例;年齡3～5歲,平均(3.65±0.22)歲。對照組男56例,女44例;年齡2～6歲,平均(3.59±0.24)歲。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。對照組患兒入住普通病房,施行普通管理模式。觀察組施行6 S管理模式,選取3間3人間病房作為6 S管理病房,觀察組患兒入住6 S管理病房。主管6 S管理病房和普通病房的責(zé)任護(hù)士的人數(shù)、學(xué)歷、職稱、年齡、工作年限等資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。向入住6 S管理病房的患兒及其家長告知相關(guān)注意事項(xiàng),并簽署知情同意書。

2 方法

2.1 對照組 施行普通管理模式。如告知家長必須加強(qiáng)對患兒的陪護(hù),如必須外出,則應(yīng)提前告知護(hù)理人員。加床檔保護(hù),以防患兒墜床。熱水壺、玻璃杯等置于患兒不易拿取的位置,以防不慎跌落,砸傷或燙傷患兒。告知其家長,患兒外出時(shí)需陪同并加強(qiáng)看管,穿防滑鞋,以防跌倒。患兒進(jìn)食時(shí)應(yīng)加強(qiáng)看護(hù),并選擇合適體位,以防嗆咳。

2.2 觀察組 施行6 S管理模式,具體如下。

(1)成立6 S管理小組 由病區(qū)責(zé)任組長擔(dān)任6 S管理小組組長,組長要求主管護(hù)師以上職稱,在本病區(qū)內(nèi)工作年限超過5年。由組長對6 S管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn),使其了解6 S管理模式及其基本知識(shí),并對其成員進(jìn)行職責(zé)的確認(rèn)和分工,保證腦癱患兒康復(fù)治療的順利進(jìn)行,保證病區(qū)內(nèi)良好的工作效率。

(2)實(shí)施內(nèi)容 ①整理：整理治療室、處置室、庫房等區(qū)域內(nèi)不必要的物品,進(jìn)行分類。同時(shí)要求護(hù)理人員對毒、麻、劇、限藥品進(jìn)行班班清點(diǎn)和登記。安排專人管理藥品和器械,對近有效期的藥品和使用不良的器械進(jìn)行及時(shí)更換和維修,以營造良好的工作環(huán)境。②整頓：本著“以患者為中心”的服務(wù)原則,將病區(qū)內(nèi)物品按易取用、易管理的原則進(jìn)行放置。同時(shí),對病房內(nèi)不安全的設(shè)施進(jìn)行改進(jìn)。如腦癱患兒多存在肢體活動(dòng)障礙,易發(fā)生跌倒、撞傷。可在病區(qū),尤其是病房內(nèi)的桌椅、柜子邊角處使用泡沫防撞條包裹。在衛(wèi)生間和浴室內(nèi)鋪設(shè)防滑墊,夜間打開地?zé)?以防患兒跌倒撞傷。③清掃：本病區(qū)多為腦癱患兒,存在不同程度的智力和肢體活動(dòng)障礙,容易造成病區(qū)環(huán)境嘈雜,病房內(nèi)地面臟污、物品雜亂等現(xiàn)象,要求每日除打掃治療室、處置室、病區(qū)走廊等活動(dòng)區(qū)域外,重點(diǎn)打掃病房,保持病房地面清潔干燥,以防患兒跌倒摔傷。④清潔：部分腦癱患兒存在吞咽或咀嚼困難,進(jìn)食時(shí)常發(fā)生嘔吐,或食物順嘴角流出,不能順利下咽。且因智力缺陷和肢體活動(dòng)障礙,患兒常會(huì)有意識(shí)或無意識(shí)地打翻、砸碎物品。此外,大部分腦癱患兒無法自行大小便或預(yù)示排便,經(jīng)常將衣物和床單弄臟。為保持病房的清潔、患兒的個(gè)人衛(wèi)生和舒適度,在患兒出現(xiàn)嘔吐、便溺、打翻食物、砸碎物品等情況時(shí),應(yīng)立即給予清掃并協(xié)助更換清潔衣物和床單,為患兒創(chuàng)造一個(gè)整潔、舒適的治療環(huán)境,以利于患兒及其家長保持積極樂觀的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療[2]。⑤素養(yǎng)：此為6 S管理的核心內(nèi)容,也是最重要的內(nèi)容。組織6 S管理小組的護(hù)理人員定期培訓(xùn)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí),學(xué)習(xí)最新的護(hù)理方法和理念,加強(qiáng)考核,提高業(yè)務(wù)水平。邀請專家進(jìn)行講座,提高護(hù)理人員的思想素質(zhì)和溝通技巧,能真正熱情、真誠、耐心地幫助每位患兒,并能設(shè)身處地地為患兒家長著想,解決患兒家庭的困難,使每位患兒都能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。⑥安全：以“安全第一,預(yù)防為主”為首要原則,務(wù)必保證每位患兒住院期間的安全問題。6 S管理病房要求患兒家長做到熱水瓶全部放入指定位置,病床由普通病床改換為兒童專用病床,床邊懸掛“防跌倒、防墜床”的標(biāo)識(shí),加床檔保護(hù)。對患兒主要照顧者做好宣教,要求加強(qiáng)陪護(hù)?；純哼M(jìn)食期間應(yīng)加強(qiáng)巡視,并做好喂食水的健康指導(dǎo),腦癱患兒進(jìn)食訓(xùn)練應(yīng)視具體情況而定,維持正確體位,避免肌張力升高及不自主動(dòng)作的出現(xiàn)。對于不能獨(dú)立進(jìn)食的患兒,可先訓(xùn)練其使用湯匙進(jìn)食,舀起食物,送入口中,另一只手扶住碗盤等。待其學(xué)會(huì)使用湯匙進(jìn)食后,再訓(xùn)練其使用筷子。針對腦癱患兒手指不靈活的情況,可選擇合適的餐具,或?qū)⒉途哌m當(dāng)改造,如選擇底部裝有橡皮防滑墊的杯子或碗、盤子,或?qū)妆訉捈娱L。指導(dǎo)照顧者給患兒提供高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食,從半流質(zhì)過渡到軟食,逐漸過渡至普食。同時(shí),喂食期間應(yīng)注意避免患兒發(fā)生嗆咳而誤吸[3]。由于腦癱患兒肌張力高,平衡能力較差,常發(fā)生不自主的活動(dòng),易發(fā)生跌倒摔傷,因此在對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),應(yīng)做好保護(hù)性措施。在進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí),應(yīng)指導(dǎo)患兒家長注意肢體被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練的力度和速度,避免患兒產(chǎn)生疼痛或不適。如患兒在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)身體不適或情緒激動(dòng),應(yīng)暫停訓(xùn)練。同時(shí),訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),避免患兒出現(xiàn)排斥心理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①腦癱量表評分：腦癱量表包括7個(gè)維度,35個(gè)條目。分?jǐn)?shù)越高表示受試者的日?；顒?dòng)能力越好,對照顧者的依賴程度越低。②滿意度調(diào)查：向患兒家屬發(fā)放本院自制的《出院患者滿意度調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容主要包括對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病區(qū)環(huán)境、健康宣教、對患者日常關(guān)心程度及病區(qū)管理等方面。調(diào)查采用不記名方式,調(diào)查表為100分制,由患兒家屬進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)越高,表示患兒家屬對住院期間的治療和服務(wù)越滿意。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)腦癱量表評分比較 入院時(shí)觀察組和對照組的腦癱量表評分別為(11.52±1.24)分和(11.51±1.32)分,兩組比較無明顯差異(P＞0.05);出院時(shí),觀察組腦癱患兒的腦癱量表評分為(17.79±2.76)明顯高于對照組的(13.71±1.32)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)滿意度比較 觀察組腦癱患兒的滿意度平均評分為96.8分,對照組的滿意度平均評分為84.4分,觀察組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

6 S管理是由日本企業(yè)的5 S管理擴(kuò)展而來,6 S管理內(nèi)容是現(xiàn)代企業(yè)行之有效的現(xiàn)場管理方法和理念。本科室為給腦癱患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù),促進(jìn)患兒康復(fù),提高患兒及其家屬滿意度,在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí),嘗試性地開放一部分病房作為6 S管理病房,在患者出院滿意度和患兒住院期間的治療效果方面,均取得了滿意的效果。

6 S管理開展期間,病區(qū)治療室、辦公室、處置室、庫房等區(qū)域物品排放整齊,標(biāo)識(shí)清晰,取用方便,避免了日常工作和搶救患者期間因?qū)ふ椅锲范速M(fèi)時(shí)間,提高了工作效率。毒、麻、劇、限藥品做到班班清點(diǎn)登記,保證了藥物使用的安全性,符合醫(yī)院藥品管理要求。急救藥品和器械由專人管理,定期檢查維修,時(shí)刻處于備用狀態(tài),提高了科室整體管理水平。此外,在本次6 S管理病房開展期間,本科室以提高護(hù)士整體素質(zhì)為切入點(diǎn),旨在培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng),加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能。在培訓(xùn)、講座、考核中,提升本科室護(hù)理人員的職業(yè)道德和操作技能,樹立了慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。ELNOUR等[4]研究認(rèn)為,對護(hù)士進(jìn)行持續(xù)的教育和不斷調(diào)整實(shí)踐中的行為,對增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)具有十分重要的作用。尤其在對待腦癱等特殊兒童時(shí),不僅需要以一顆真誠、熱情的心,設(shè)身處地為患兒及其家屬著想,耐心、細(xì)心地給予患兒治療和護(hù)理,幫助解決日常生活中的各種問題,還要對患兒可能出現(xiàn)的安全問題和隱患有預(yù)見性的評估。及時(shí)有效地幫助患兒排除安全問題,以保證患兒住院期間的安全[5]。6 S管理病房開展期間,本科室無1例不良事件或護(hù)理缺陷,護(hù)理人員儀容儀表規(guī)范、溝通能力、服務(wù)意識(shí)得到明顯提高,得到患兒及其家屬的一致好評。

6 S管理是一種新的管理方法和理念,施行前期需統(tǒng)一全員思想,實(shí)施過程中應(yīng)熟知其步驟,對可能出現(xiàn)的問題應(yīng)做到心中有數(shù),并能及時(shí)做出反應(yīng)。6 S管理不是一個(gè)階段性的管理法,需持之以恒地進(jìn)行下去,并將其視作病區(qū)的一種文化。6 S管理的實(shí)施需要病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的全員參與,從而增強(qiáng)科室凝聚力,促進(jìn)科室的不斷進(jìn)步。