朱林存

(山東省東營(yíng)肛腸病醫(yī)院,山東 東營(yíng)257339)

急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見病因之一,臨床上易與急性闌尾炎相混淆,常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后,多見于7歲以下的小兒,多屬病毒感染。好發(fā)于冬春季節(jié)。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐,有時(shí)伴腹瀉或便秘,屬中醫(yī)“腹痛”范疇。筆者采用中藥自擬方灌滴療法治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取近兩年內(nèi)山東省東營(yíng)肛腸病醫(yī)院收治的56例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒,其中男27例,女29例;年齡1～3歲14例,4～7歲31例,7歲以上11例;25例伴有不同程度發(fā)熱,21例伴有惡心嘔吐或厭食,11例伴有輕度腹瀉,血常規(guī)檢查白細(xì)胞(WBC)在正常范圍。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);行腹部B超檢查示腹腔腸系膜增厚,可見腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)腫大,大小不等,多位于右下腹,淋巴結(jié)外形光滑、完整,皮髓質(zhì)分界清,呈低回聲,其內(nèi)回聲均勻,腹腔可見少量液性暗區(qū)。排除急性闌尾炎、腸穿孔等急腹癥[1]。

2 治療方法

采用中藥自擬方敷臍,藥物組成：公丁香、焦山楂、焦神曲、廣木香、姜黃各6g,陳皮5g。臨證加減：飲食積滯腹痛者加萊菔子、枳殼等;寒凝氣滯腹痛者加吳茱萸、干姜等;脾胃氣虛者加用麩炒白術(shù)、炒山藥等;氣滯血瘀者加香櫞、肉桂、赤芍、延胡索、醋郁金等。使用方法：該方采用中藥配方顆粒,由配方顆粒調(diào)配機(jī)按劑量調(diào)配而成。每劑分裝2包,每次取用配方顆粒1包,先加入少量溫水濕潤(rùn)顆粒劑,充分?jǐn)嚢韬笥?00～120mL開水沖兌、拌勻后備用。灌滴方法：①灌滴液溫度：盡量與腸腔溫度接近,一般38～39℃為宜。②灌滴液劑量：100～120mL。根據(jù)患兒耐受程度,調(diào)節(jié)液量。③灌滴時(shí)間：每日1次,以臨睡前為宜,視病情輕重情況,病情較重者可白天增加灌滴1次。④方法與體位：向患兒及家長(zhǎng)解釋后囑患兒排尿排便,取左側(cè)臥位(使膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲),臀下墊防水橡膠單、鋪治療中單,使患兒臀部稍抬高,連接肛門管,前端涂抹少量潤(rùn)滑油,肛門管用藥液排氣,顯露肛門,肛門管緩慢插入肛內(nèi)5～8cm,使液面距肛門水平約25cm。根據(jù)患兒耐受程度調(diào)節(jié)灌滴速度為每分鐘30～50滴緩慢滴入,同時(shí)觀察患兒反應(yīng)。灌滴結(jié)束后,取左側(cè)臥位15min,平臥15min,右側(cè)臥位15min,后可取舒適體位。3周為1個(gè)療程,一般治療2～3個(gè)療程。灌滴治療時(shí)注意藥液溫度,不可過熱或過涼,避免患兒受涼,囑其飲食清淡。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失,腹部B超顯示腸系膜淋巴結(jié)無腫大;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失,腹部B超顯示腸系膜淋巴結(jié)明顯縮小或腫大的淋巴結(jié)數(shù)量減少;無效：臨床癥狀無明顯改善,復(fù)查腹部B超顯示腸系膜淋巴結(jié)與前比較無變化。

3.2 結(jié)果 治療過程中無不良反應(yīng)及并發(fā)癥,治愈42例,顯效13例,無效1例,治療總有效率為98%。

4 典型病例

4.1 飲食積滯腹痛 患者,男,2歲,2016年5月9日來診?；純耗赣H代訴患兒2d前因暴飲暴食后出現(xiàn)腹痛癥狀,以臍上脹滿為主,觸之較硬,叩之如鼓,按之哭鬧加劇,腸鳴音較快,不欲飲食,呼氣有酸臭味,大便干結(jié)成塊且酸臭,時(shí)時(shí)啼哭,夜臥煩躁不安,舌苔厚膩,舌紅。血常規(guī)示：WBC5.6×109/L,中性粒細(xì)胞(N)72%,淋巴細(xì)胞(L)26%,血紅蛋白(Hb)112g/L。腹部B超顯示臍周和回、結(jié)腸區(qū)域見數(shù)個(gè)淋巴結(jié)增大,最大體積11cm×13cm,腹部積氣較多。西醫(yī)診斷：急性腸系膜淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷：腹痛(飲食積滯證)。證屬飲食積滯,脾胃不和。治療擬消食導(dǎo)滯,行氣止痛。處方：公丁香6g,焦山楂6g,焦神曲6g,廣木香6g,姜黃6g,陳皮5g,枳殼6g,萊菔子6g,瓜蔞皮6g,香櫞9g。每晚睡前予中藥灌滴治療。囑禁食辛辣刺激、油膩及生冷食物,控制飲食量,適量進(jìn)食新鮮蔬菜、水果。3d后復(fù)診,患兒大便1次,腹痛緩解,稍有腹脹,再繼續(xù)治療3d,再診時(shí)患兒已無腹痛、腹脹等不適,納食已恢復(fù)如常。

按語(yǔ)：小兒脾常不足,脾胃運(yùn)化功能較弱,由于飲食不節(jié),暴飲暴食或過食不易消化食物,運(yùn)化無力,郁結(jié)胃腸,氣機(jī)壅滯,大腸傳導(dǎo)失司而致腹痛。公丁香、廣木香、陳皮、枳殼、瓜蔞皮、香櫞理氣導(dǎo)滯;姜黃活血行氣止痛;焦山楂、焦神曲、萊菔子消食化積。諸藥合用共奏行氣、消食、導(dǎo)滯、止痛之功,而諸癥均解。

4.2 寒邪直中腹痛 患者,女,6歲,2017年2月13日來診?；純耗赣H代訴患兒1d前因食冰鎮(zhèn)飲料后出現(xiàn)腹痛癥狀,以臍周陣陣疼痛為主,自覺臍周寒冷,喜熱敷臍部,得溫則痛緩,遇寒則痛甚,稍有低熱,自測(cè)體溫37.2℃,面色蒼白,皮膚濕冷,腸鳴音每分鐘8～10次,痛劇時(shí)有冷汗出,唇色紫暗,四肢厥冷,舌淡苔白滑,脈沉緊。血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白(CRP)9mg,WBC5.3×109/L,N73%,L19%,Hb116g/L。腹部B超示腹部明顯積氣,臍周見多個(gè)腫大淋巴結(jié),最大體積10cm×16cm。西醫(yī)診斷：急性腸系膜淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷：腹痛(寒邪直中證)。證屬過食生冷,脾陽(yáng)受損,中陽(yáng)不運(yùn)。治療擬溫中散寒,理氣止痛。處方：公丁香6g,焦山楂6g,焦神曲6g,廣木香6g,姜黃6g,陳皮5g,干姜6g,吳茱萸6g,延胡索6g。每晚睡前予中藥灌滴治療。每日1次。3d后復(fù)診諸癥消失。囑其禁食生冷及油膩食物,宜熱飲。

按語(yǔ)：小兒為稚陰稚陽(yáng)之體,臟腑虛弱,過食生冷,損傷中陽(yáng),中焦虛寒,寒邪凝滯,氣機(jī)不暢,氣血不行,氣滯血瘀而致腹痛。本方以干姜、吳茱萸、公丁香溫中散寒;姜黃、廣木香、陳皮、延胡索行氣止痛;焦山楂、焦神曲消食化積。

4.3 脾胃虛寒腹痛 患者,女,9歲,2016年9月23日來診?；純浩剿仄⑽柑撊?經(jīng)常嘔吐清稀涎沫,2個(gè)月前開始出現(xiàn)腹痛,以臍下為重,曾接受靜脈滴注頭孢曲松鈉、口服雙歧桿菌等治療,效果不明顯,仍時(shí)有腹痛,不欲飲食,面色萎黃,神疲乏力,腹部喜溫喜按,大便稀溏,有黏凍泡沫,唇白舌淡,脈沉緩。腹部B超示臍周及回、結(jié)腸區(qū)域見多個(gè)腫大淋巴結(jié),最大體積18cm×10cm,可呈低回聲。西醫(yī)診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷：腹痛(脾胃虛寒證)。證屬脾胃虛寒,納運(yùn)失常。治療擬溫中健脾,緩急止痛。處方：公丁香6g,焦山楂6g,焦神曲6g,廣木香6g,姜黃6g,陳皮5g,干姜6g,麩炒山藥6g,麩炒白術(shù)6g。每晚睡前予中藥灌滴治療。每日1次。5d后復(fù)診諸癥緩解,繼續(xù)灌滴治療5d后復(fù)診諸癥均消失。

按語(yǔ)：小兒平素脾胃虛弱,水濕運(yùn)化不足,水停于內(nèi),故致嘔吐,未經(jīng)合理調(diào)理,寒濕凝結(jié),氣機(jī)運(yùn)化不暢,脾胃納運(yùn)失常,而致腹痛。陳皮、麩炒山藥、麩炒白術(shù)健脾益氣,公丁香、干姜溫中健脾,廣木香、姜黃行氣止痛,焦山楂、焦神曲助胃消食化積。

5 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇,常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后,通過腹部B超檢查可明確診斷,臨床上需與急性闌尾炎、腸穿孔等其他急腹證鑒別。本病致病因素復(fù)雜,主要有素體陽(yáng)虛、感受寒邪、脾胃虛寒、飲食所傷、情志不舒、外傷等,病機(jī)關(guān)鍵為胃腸氣滯,氣機(jī)不通,不通則痛,治療以暢達(dá)氣機(jī)、疏通經(jīng)脈為主,從而達(dá)到通則不痛的目的。依此原則,筆者以公丁香、焦山楂、姜黃、焦神曲、廣木香、陳皮為基礎(chǔ)方,臨證加減運(yùn)用。方中公丁香辛、溫,歸脾、胃、腎經(jīng),具有溫中降逆、散寒止痛、芳香健脾功效;現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明公丁香可緩解腹部氣脹,增強(qiáng)消化力,減輕惡心嘔吐,丁香油酚有局部麻醉止痛作用。廣木香辛、苦、溫,歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng),具有健脾行氣止痛功效;現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明該藥可促進(jìn)消化液分泌,對(duì)胃腸道有興奮和抑制的雙向作用。姜黃辛、苦、溫,歸肝、脾經(jīng),具有活血行氣止痛功效;現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明該藥具有增加纖維酶活性,抑制血小板聚集的作用。陳皮味苦、辛,性溫,歸肺、脾經(jīng),具有理氣健脾功效;現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明該藥揮發(fā)油對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用,能促進(jìn)消化液分泌和排出腸內(nèi)積氣。焦山楂酸、甘,微溫,歸脾、胃、肝經(jīng),具有消食化積、行氣散瘀功效;現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明該藥能增加胃中消化酶的分泌,促進(jìn)消化,所含脂肪酶可促進(jìn)脂肪分解,所含多種有機(jī)酸能提高蛋白酶的活性,使肉食易被消化。焦神曲甘、辛,溫,歸脾、胃經(jīng),具有消食和胃功效;現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明該藥有促進(jìn)消化、增進(jìn)食欲的作用。諸藥合用共奏健脾消食、理氣除脹、溫中緩急止痛之效[2]。采取灌滴療法,可使藥物直達(dá)病所,促進(jìn)局部吸收,充分發(fā)揮溫中、止痛、消食、健脾功效。臨床研究發(fā)現(xiàn),直腸周圍有豐富的動(dòng)脈、靜脈、淋巴叢,直腸黏膜具有很強(qiáng)的吸收功能。中醫(yī)認(rèn)為,大腸包括結(jié)腸、盲腸和直腸,其脈絡(luò)肺,與肺相表里,而“肺朝百脈”,所以藥物經(jīng)直腸吸收后可通過經(jīng)脈上輸于肺,再由肺將藥物輸送到五臟六腑、四肢百骸。既可使藥物直達(dá)病所,又有局部熱療作用,不失為治療大腸疾病的一種高效、安全的方法[3]。西藥目前對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎無特異性治療,多采取口服或靜脈滴注抗生素為主,雖癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn),但內(nèi)邪瘀滯,氣機(jī)不暢,每遇飲食不節(jié)、外感寒邪則易發(fā),中藥灌滴療法無不良反應(yīng),清瘀滯之邪,理氣導(dǎo)滯,使氣機(jī)功能得到改善,再予健脾消食和胃之品調(diào)理,療效確切,不易復(fù)發(fā),患兒及家長(zhǎng)易于接受,值得臨床推廣。