張 偉

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

本文將探討重癥急性胰腺炎術(shù)后觀察及護(hù)理的重要性，特收集2016年4月至2017年9月期間入我院接受手術(shù)治療的50例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：收集2016年4月至2017年9月期間入我院接受手術(shù)治療的50例重癥急性胰腺炎患者，納入病例中包含男性22例，女性28例，年齡最輕26歲，最長59歲，平均年齡（42.52±4.56）歲；合并癥情況：合并冠心病1例、高血壓4例、糖尿病2例、慢性支氣管哮喘2例。所有患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺學(xué)組制定相關(guān)內(nèi)容，同樣按其關(guān)于“多器官功能衰竭”分級標(biāo)準(zhǔn)，判定屬Ⅰ級32例、Ⅱ級18例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括補液調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、一定時間禁食禁飲、生命體征監(jiān)察、心理護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)、治療注意事項宣教、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理等

1.2.2 病情變化監(jiān)護(hù)：重癥急性胰腺炎是全身性疾病，可能發(fā)生多系統(tǒng)組織并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)察疾病狀況及發(fā)展，觀察內(nèi)容包括腹痛范圍、程度、性質(zhì)，患者精神狀態(tài)、血壓、體溫、呼吸頻率等；多對血清鉀鈣離子、血尿淀粉酶濃度，肝腎功能、血糖濃度、血氣等進(jìn)行檢測，有病情變化應(yīng)及時上報主治醫(yī)師處理。

1.2.3 補液觀察：術(shù)后補液可有效調(diào)節(jié)機體水電解質(zhì)平衡，由于重癥急性胰腺炎患者術(shù)后會禁飲，同時可能爆碎嘔吐、發(fā)熱、血液滲出等癥狀，存在很大體液不足的危險，若補液不及時可能誘發(fā)急性腎功障礙、休克等癥狀，因此護(hù)理人員施護(hù)過程中應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄液體補入量，為下次補液時間、補液劑量提供參考，及時補液可完全避免上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.4 引流管護(hù)理：重癥急性胰腺炎術(shù)后為了營養(yǎng)補給、胃腸減壓、引流等會放置多條管道，因此引流管護(hù)理也是術(shù)后重要護(hù)理內(nèi)容之一。首先應(yīng)選擇質(zhì)地軟硬適宜的引流管，長度合適，在出手術(shù)室送至病房后對每條管道做好標(biāo)記，固定，多觀察避免發(fā)生折疊、扭曲、壓迫、脫落等現(xiàn)象，保持管道通暢；接著定期更換引流管、換套管等，以免長時間使用誘發(fā)感染；觀察引流物性狀、色澤和量，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并做對應(yīng)處理；生理鹽水緩慢滴入沖洗管道；引流管內(nèi)定期造影檢查，如此不僅能動態(tài)觀察瘺口、瘺腔情況，還能刺激瘺道閉合；引流管插入位置皮膚定期更換輔料，保持干燥清潔；指導(dǎo)患者活動時應(yīng)保護(hù)好引流管，以免滑脫，降低逆行感染發(fā)生率。胃腸減壓管護(hù)理：術(shù)后在患者枕邊固定負(fù)壓引流器，避免胃管滑脫；注意引流液體是否有咖啡色物體，一旦有流血征象應(yīng)馬上告知醫(yī)師，積極應(yīng)用洛賽克進(jìn)行抑制胃酸治療，避免大出血[1]。

1.2.5 感染觀察護(hù)理：為預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)感染，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者體溫變化，若預(yù)防性抗感染治療1周后體溫仍較高，更應(yīng)加大體征監(jiān)察力度；定期化驗及時發(fā)現(xiàn)感染；針對化驗結(jié)果行使針對性治療及護(hù)理措施。

1.2.6 觀察腸內(nèi)營養(yǎng)補給時機：重癥急性胰腺炎患者術(shù)后早期行使全腸外營養(yǎng)支持，補入營養(yǎng)液過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行，在患者胃腸功能有所恢復(fù)后可慢慢過渡到腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持狀態(tài)，這一時期應(yīng)選擇不用消化就能吸收的膳食，同時把控好腸外營養(yǎng)營養(yǎng)補給濃度和速度，靈活調(diào)整營養(yǎng)液配方；腸內(nèi)營養(yǎng)補充注意溫度適宜，以免誘發(fā)胃腸道不良反應(yīng)[2]。

2 結(jié) 果

50例重癥急性胰腺炎患者住院時間最短25 d，最長60 d，平均住院時間（42.52±12.64）d；并發(fā)癥情況： 1例（2%）發(fā)生感染、2例（4%）腸內(nèi)營養(yǎng)補給時間延后，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)良好。50例患者經(jīng)過治療及護(hù)理治愈率達(dá)98%（49/50），病死率1例，病死率患者病死原因分析，該患者合并有冠心病，手術(shù)耐受差，病情嚴(yán)重，綜合因素導(dǎo)致病死率。

3 討 論

重癥急性胰腺炎病情緊急、危重，救治難度大，術(shù)后易感染、并發(fā)癥多，臨床病死率率較高，分析主要病死原因有感染、自身組織消化、多器官組織功能障礙、出血、長期不能腸內(nèi)補給營養(yǎng)等，為改善患者生存質(zhì)量，提升疾病生存率，關(guān)鍵舉措是術(shù)后密切觀察病情，并給予病者高質(zhì)量綜合性有效護(hù)理措施[3]。

本次研究分析顯示，重癥急性胰腺炎手術(shù)治療患者術(shù)后需要密切觀察及護(hù)理的重要內(nèi)容有引流管護(hù)理、營養(yǎng)補給、補液、胃管是否存在出血征象、感染防治、病情監(jiān)護(hù)等，術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者各項生命體征，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，積極預(yù)防感染，避免大出血，提升患者生存率[4]。此次研究結(jié)果顯示50例患者中病死率率僅2%，可見術(shù)后通過積極觀察及護(hù)理可明顯降低病死率率，夯實手術(shù)治療效果。

綜上，重癥急性胰腺炎病情危重而兇險，臨床除必要的手術(shù)治療外，術(shù)后觀察及護(hù)理同樣在患者恢復(fù)過程中發(fā)揮著重要性，通過護(hù)理可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率。