張 妍

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性心肌梗死在臨床中較為常見，其發(fā)病率及病死率較高[1]。統(tǒng)計[2]顯示我國現(xiàn)階段急性心肌梗死患者人數(shù)為200萬左右，每年新增患者為50萬例，且隨著人口老齡化趨勢日益明顯和生活方式不斷改變，該病近年來發(fā)病率逐漸升高[3]。對于急性心肌梗死患者行急診護(hù)理時，給予優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理配合能夠縮短急救時間，而急救時間是影響患者急救效果的重要因素。我院近年來為此類患者嘗試以急救護(hù)理路徑展開急診護(hù)理，有效節(jié)約了急救時間，減少了患者死亡數(shù)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2016年2月至2017年3月急診收治的82例急性心肌梗死患者，均通過影像學(xué)檢查明確診斷，持續(xù)胸痛時間不足24 h。根據(jù)急診時護(hù)理方法分為兩組。對照組41例，男26例，女15例，年齡31～75歲，平均（52.64±3.58）歲；觀察組41例，男27例，女14例，年齡32～75歲，平均（52.69±3.52）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組行傳統(tǒng)護(hù)理：按照常規(guī)急診護(hù)理流程實施院前搶救，常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛，入院后監(jiān)測各項生命體征，開通靜脈通道，確診后實施對應(yīng)治療。

觀察組以急救護(hù)理路徑開展護(hù)理工作：①建立急診護(hù)理路徑管理小組：從急診室選取年資久、經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成急診護(hù)理路徑管理小組，護(hù)士長為組長。在組長帶領(lǐng)下，管理小組征求急診醫(yī)師建議，學(xué)習(xí)上級醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗，搜集國內(nèi)外研究資料，結(jié)合臨床具體情況，評估護(hù)理程序，制定合理、科學(xué)的急診護(hù)理路徑表。②組員培訓(xùn)：對全組成員展開針對性培訓(xùn)，確保患者熟悉護(hù)理路徑表的內(nèi)容，對各項急救措施及護(hù)理操作有準(zhǔn)確掌握，對急診護(hù)理措施進(jìn)行規(guī)范。展開5次模擬訓(xùn)練，提高組員應(yīng)急能力。培訓(xùn)及模擬完成后展開考核，確保所有組員完全掌握護(hù)理路徑表的內(nèi)容與應(yīng)用方法。③具體實施：在護(hù)理中應(yīng)用急診護(hù)理路徑表指導(dǎo)各項操作，具體如下：a.自接到急診電話到出診，時間應(yīng)為5 min以內(nèi)，趕赴現(xiàn)場之前先經(jīng)電話對陪護(hù)人員給予科學(xué)指導(dǎo)，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，給予心理安慰促使情緒穩(wěn)定，有條件者給予吸氧處理。b.到急救現(xiàn)場之后立刻展開搶救措施，提供面罩吸氧，積極處理心肌疼痛，開通靜脈通道提供輸液。了解患者情緒，若存在緊張或恐懼，給予針對性疏導(dǎo)，減輕其思想負(fù)擔(dān)，避免心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。c.入院后分診護(hù)士展開初評和早期檢查，于接診后30 s評估完病情，開通綠色通道，先實施搶救，之后再登記或掛號，以便患者可及時獲得急救。評估病情之后由護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)度小組成員，以定人、定位、定責(zé)、定時模式實施搶救措施，建立“危急值”報告制度。于1～2 min提供吸氧，3 min內(nèi)檢測完血氧及血壓，5 min內(nèi)將生命體征監(jiān)測儀連接完善，10 min內(nèi)完成采集標(biāo)本。根據(jù)醫(yī)囑給予患者舌下含服硝酸甘油，結(jié)合具體情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。d.搶救期間和手術(shù)室聯(lián)系，告知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，密切觀察患者有無心力衰竭、休克、心律失常等。e.做好PCI手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作，完成留置針穿刺，展開碘過敏試驗并查看有無過敏，根據(jù)醫(yī)囑提供500 mg阿司匹林及300 mg氯吡格雷，于右腹股溝處備皮。搶救工作完成后快速轉(zhuǎn)送患者至手術(shù)室接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計患者急診停留時間、分診評估時間、急救時間、疼痛緩解時間。②統(tǒng)計兩組死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0表格中，分別以、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診停留時間、分診評估時間、急救時間、疼痛緩解時間：對照組急診停留時間為（18.62±3.41）min，分診評估時間（2.94±0.56）min，急救時間（58.46±5.30）min，疼痛緩解時間（124.36±8.21）min，觀察組對應(yīng)數(shù)據(jù)為：（11.58±3.19）min、（1.40±0.42）min、（39.26±4.87）min、（83.64±7.23）min，組間比較均有明顯差異（t=9.654、14.087、17.080、23.834，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 死亡情況。兩組死亡情況：對照組死亡4例 ，病死率9.76%；觀察組無1例患者死亡；兩組差異顯著（χ2=4.205，P=0.040）。

3 討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生持續(xù)性或急性缺氧引發(fā)的心肌壞死，為臨床中常見心血管疾病之一。該病起病急促且進(jìn)展迅速，病情十分嚴(yán)重，若得不到及時救治可引發(fā)心力衰竭、心律失?；蛐菘耍瑢颊呱袊?yán)重威脅[4]。

已有研究[5]顯示，急性心肌梗死隨時間推移而不斷惡化，救治時間開展的越早，患者救治成功率越高。急診過程中的護(hù)理干預(yù)對急診時間有直接影響，要想為患者爭取盡量多的救治時間，首先需要對急診護(hù)理流程加以規(guī)范，提高其規(guī)范化及針對性，盡量避免各環(huán)節(jié)中時間的浪費[6]。傳統(tǒng)護(hù)理模式缺少系統(tǒng)性及規(guī)范性，與患者急診護(hù)理需求不符，因此我院近年來逐步探索更先進(jìn)合理的護(hù)理方式。臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式，可結(jié)合某一種疾病特征，提前制定具有針對性、順序性及時間性的護(hù)理計劃，提高護(hù)理規(guī)范化及效率，有助于減少盲目護(hù)理造成的時間浪費。我院在總結(jié)臨床護(hù)理路徑理念的基礎(chǔ)上，制定急診護(hù)理路徑，結(jié)合急性心肌梗死患者特點及急診工作特點，制定有預(yù)見性、主動性的護(hù)理操作，為護(hù)理人員提供有序而全面的指引。本研究結(jié)果顯示，觀察組急診停留時間、分診評估時間、急救時間、疼痛緩解時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；可見急診護(hù)理路徑能減少搶救各環(huán)境中滯留時間，這對提高救治成功率意義重大。本組研究中觀察組無1例死亡，對照組4例死亡，兩組比較差異顯著，印證了急診護(hù)理路徑的巨大應(yīng)用價值。

綜上所述，為急性心肌梗死患者以急救護(hù)理路徑展開護(hù)理工作，可縮短急診停留時間、分診評估時間及急救時間，盡快緩解疼痛，對于降低病死率有重要幫助。