劉雪林

（大連市第七人民醫(yī)院十科，遼寧 大連116023）

臨床中常見的心理障礙疾病之一為抑郁癥，意識(shí)消沉、心境低落為該疾病主要表現(xiàn)，該疾病中有90%左右患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，這也是該疾病的最主要并發(fā)癥，是一種主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，此病有較高的病發(fā)率和復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重威脅患者機(jī)體和心理健康[1]。因此盡早診斷和治療意義重大。本次針對(duì)西酞普蘭與米氮平聯(lián)合治療抑郁癥伴睡眠障礙患者的臨床療效展開了詳細(xì)研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自大連第七人民醫(yī)院2015年4月至2018年6月期間收治的200例抑郁癥伴睡眠障礙患者，均分成研究組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。患者和相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符[2]，并將兩個(gè)月內(nèi)使用過催眠、抗抑郁以及抗精神病藥患者排除。研究組中男患41例，女患59例，年齡均值為（45.7±2.7）歲，；對(duì)照組中男患39例，女患61例，年齡均值為（45.2±2.9）歲，。兩組患者在以上資料差異上，未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者全部使用西酞普蘭（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070142）治療，每天晚上口服1次，初始劑量為每次10 mg，之后按照患者具體反映適當(dāng)增加，但是不得超過20 mg。在此基礎(chǔ)上研究組聯(lián)合米氮平（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090332）治療，每天晚上口服1次，第1周每天15 mg，第2周開始逐漸增加劑量，但不得超過30 mg。以上兩組患者全部持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)：①將患者治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)沒記錄。②當(dāng)患者治療后抑郁、焦慮、失眠、心境低落等癥狀完全消失則判定為顯效；當(dāng)患者治療后抑郁、焦慮、失眠、心境低落等癥狀明顯好轉(zhuǎn)則判定為有效；當(dāng)患者治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重則判定為無(wú)效。總有效率=1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)患者治療后抑郁情況選擇蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表（MADRS）和HAMD-17進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中MADRS評(píng)分[3]：超過35分抑郁為極度，在31～35分為重度，23～30分為中度，12～22分為輕度，低于12分為緩解階段；HAMD-17評(píng)分[4]：嚴(yán)重抑郁超過24分、中度在7～24分，輕度低于17分。④對(duì)患者睡眠質(zhì)量應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，滿分21分，睡眠越好分值越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0處理，選擇[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，對(duì)比檢驗(yàn)值為χ2；選擇代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t，組間對(duì)比差異較大，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比200例患者治療總有效率：研究組中6例無(wú)效、21例有效、73例顯效，總有效率為94.00%；常規(guī)組中19例無(wú)效、53例有效、28例顯效，總有效率為81.00%，對(duì)比差異出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.726，P=0.005）。

2.2 對(duì)比200例患者治療后MADRS、HAMD-17、PSQI評(píng)分：研究組治療前MADRS評(píng)分（10.57±2.79）分、HAMD-17評(píng)分（13.79±2.21）分、PSQI評(píng)分（4.51±1.01）分；對(duì)照組治療后分別為（17.79±3.11）分、（17.46±2.56）分、（8.78±1.89）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比200例患者治療后不良反應(yīng)：研究組中1例體質(zhì)量上升、2例嗜睡、2例乏力、3例口干，總發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組中3例體質(zhì)量上升、2例嗜睡、2例乏力、2例口干，總發(fā)生率為9.00%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.064，P=0.800）。

3 討 論

隨著生活和社會(huì)壓力的逐漸增加，郁抑癥病發(fā)率逐漸提高，患者病發(fā)后情緒低落、對(duì)任何事物缺乏興致，隨著患者病情進(jìn)步一發(fā)展，情緒會(huì)逐漸消沉，極易出現(xiàn)極度自卑、厭世以及嚴(yán)重焦慮抑郁等多種不良情緒，最終致使患者出現(xiàn)自殺心理[4]。該疾病目前尚未明確該疾病病發(fā)機(jī)制，但是部分研究和學(xué)者認(rèn)為和分泌的神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)，如5-HTP、谷酸、多巴胺、乙酰膽堿等。此種心理疾病嚴(yán)重?fù)p傷患者心理健康，并威脅患者機(jī)體健康。臨床針對(duì)該疾病，常選擇NE受體拮抗劑、SSRIs等類藥物治療，可強(qiáng)化5-HT以及NE的興奮性，具有良好的臨床療效。

西酞普蘭和米氮平是現(xiàn)階段臨床常用藥物，這兩種藥物作用機(jī)制不同。其中米氮平能夠有效控制腎上腺素突觸前α2受體，以增加釋放的去甲腎上腺素量，利用拮抗功能減弱受體與甲狀腺素作用；同時(shí)此藥還可以對(duì)5-HT能神經(jīng)元中α1受體產(chǎn)生刺激，加速釋放血清素[4]。該藥物具備雙效調(diào)節(jié)作用，不僅能夠和西酞普蘭相互作用，還能調(diào)節(jié)機(jī)體中的5-HT，此外還可以通過對(duì)甲腎上腺激素產(chǎn)生的作用，補(bǔ)充西酞普蘭藥物中的缺陷。西酞普蘭屬于SSRIs類藥物之一，可抑制5-HT被中樞神經(jīng)元再次攝取，且不阻礙再攝取去甲腎上腺素以及多巴胺，和其他受體親和力較為一般，具有顯著的抗抑郁功效。有研究顯示，應(yīng)用西酞普蘭與米氮平聯(lián)合治療抑郁癥效果較佳[4]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組單用西酞普蘭，在此基礎(chǔ)上研究組聯(lián)合米氮平治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.00%，對(duì)照組為81.00，對(duì)比差異較大；兩組患者在治療后的MADRS、HAMD-17、PSQI評(píng)分上，對(duì)比差異也較大，以上組間全部呈有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量和抑郁癥狀，提升臨床治療效果。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率差異上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合用藥可相互作用、互補(bǔ)缺陷，減少藥物產(chǎn)生的過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，不會(huì)增加不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

總而言之，西酞普蘭與米氮平聯(lián)合治療抑郁癥伴睡眠障礙患者，能顯著提升患者睡眠質(zhì)量并改善抑郁癥狀，且安全穩(wěn)定。