張曉冬 馬連學

（撫順礦務局總醫(yī)院檢驗科，遼寧 撫順 113008）

小兒感染性肺炎是兒科常見的疾病，小兒感染性肺炎早期準確診斷鑒別出是否為細菌感染，對指導抗生素的合理使用具有重要意義。小兒感染性肺炎早期臨床表現(xiàn)不明顯，通過病原學檢查常常無法做到及時早期診斷，而白細胞（WBC）計數(shù)對細菌感染的敏感性低[1]。降鈣素原（PCT）在機體感染之后的免疫應答過程中發(fā)揮重要作用[2]。本研究旨在探討血清PCT對小兒感染性肺炎診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2014年1月至2017年5月53例臨床疑似肺炎患兒，男26例，女27例；年齡8個月～7歲，平均（3.47±1.38）歲，經(jīng)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)最后明確診斷為細菌感染25例，非細菌感染（真菌、病毒、支原體等）感染28例，同時選擇同期40例健康兒童作為健康對照組，男16例，女24例；年齡5個月～8歲，平均（4.46±1.39）歲。

1.2 方法：所有患兒均用真空采血管采集外周靜脈血2 mL，離心分離血清待檢。采用膠乳增強免疫比濁法檢測PCT水平（試劑盒均購于美國ADL公司）。儀器為日本TBA-40FR全自動生化分析儀，操作方法參考試劑說明書。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)采用表示，采用t檢驗。繪制ROC曲線評估血清PCT的診斷效能。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血清PCT水平比較：細菌感染組血清PCT水平為（3.38±0.19）g/mL，非細菌感染組血清PCT水平為（1.47±0.35）g/mL，健康對照組血清PCT水平為（0.91±0.08）g/mL，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血清PCT對小兒感染性肺炎的診斷效能分析：以血清PCT＞2.0μg/L為截斷點，對小兒感染性肺炎的敏感性為83.2%、特異性為91.3%、陽性預測值為60.2%、陰性預測為82.1%。

3 討 論

小兒感染性肺炎早期準確診斷鑒別出是否為細菌感染，對指導抗生素的合理使用具有重要意義?？股貙毦腥居行?，而對于由真菌、病毒、支原體等引起的肺炎無效，如果濫用抗生素，將會引起不良后果，如常見的抗生素相關性腹瀉（ADD），ADD是幾乎所有抗生素的常見藥物不良反應，資料顯示，典型AAD的發(fā)生率在5%～35%，而小兒的風險更高，可達到11～40%[2]。廣譜抗生素的使用會導致腸道菌群失調(diào)，并且抗生素引起的變態(tài)反應和不良反應對腸黏膜及腸上皮纖毛有明顯的破壞作用，可抑制雙糖酶活性，所以易引起腹瀉。而小兒由于胃酸度低，機體免疫系統(tǒng)尚不成熟，對內(nèi)外界環(huán)境變化的適應性弱，所以在抗生素治療后發(fā)生AAD的風險更高[3-4]。幾乎所有的抗生素都可繼發(fā)腹瀉，特別是頭孢菌素、克林霉素、青霉素等。因此，早期準確鑒別出是否為細菌感染性肺炎十分重要。

PCT是人體內(nèi)的一種功能性糖蛋白，無激素活性，健康人群的血清PCT水平一般低于0.1 ng/mL，當機體被細菌感染時，在炎性細胞因子的作用下，PCT水平會快速升高。PCT在機體感染之后的免疫應答過程中發(fā)揮重要作用。研究表明，PCT不僅有助于鑒別細菌與病毒，還能反映感染的嚴重程度，以及與疾病的進程和預后有關[5]。本研究結(jié)果顯示，細菌感染組的肺炎患兒血清PCT水平明顯高于非細菌感染患兒和健康對照組，提示血清PCT輔助診斷細菌感染行肺炎有一定的幫助。以血清PCT＞2.0 μg/L為截斷點，對小兒感染性肺炎的敏感性為83.2%、特異性為91.3%、陽性預測值為60.2%、陰性預測為82.1%?？梢姡錚CT對小兒感染性肺炎具有較好的診斷效能，可指導抗生素的合理應用。血清PCT水平升高明顯，則提示有很大的可能為細菌性肺炎，可使用抗生素治療，而對于病情嚴重的患兒，可使用廣譜抗生素，病情較輕的患兒可應=使用窄譜抗生素。但是不能單獨僅憑血清PCT水平升高就斷定為細菌性肺炎，還應結(jié)合白細胞、胸片、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)作出綜合的評估。

綜上所述，血清PCT檢測在小兒感染性肺炎診斷中具有一定的價值，應予以重視。