朱 葉，王小平

(山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，濟南 250355)

“嗜欲”是中國古代哲學思想影響下，通過生活和臨床實踐總結出來的一種與疾病關系密切、以人的情感活動為主要內容的潛在致病因素[1]。表現(xiàn)為：人為維持生存、滿足自身需要，自發(fā)地對物質、情感、精神等優(yōu)先地、過多地、趨向性地追求。中醫(yī)關于“嗜欲”的記載，最早出自《內經》。嗜欲即欲望、嗜好，是人正常的心理活動及行為動力，屬于人人皆有的情緒體驗，適當則不會致病。由于“嗜欲”具有“務快其心”(《素問·上古天真論》)的特點，極易使人沉溺其中而致病，所以《內經》中多次論及“嗜欲”過度對發(fā)病的影響。當今社會，人們過度追求物質以及情感上的滿足，當這種失度的情感體驗超越了人生理、心理的適應和調節(jié)能力，會影響人體的功能狀態(tài)并引發(fā)疾病[2-3]，成為導致臟腑精氣紊亂的病因?！笆扔边^度作為當下的常見病因，在疾病的發(fā)生發(fā)展中有著不可忽視的作用，現(xiàn)分析如下。

1 促使疾病的發(fā)生

“嗜欲”的發(fā)生，一般受外環(huán)境刺激的引導，當“心”的認知水平不足，即“心”不能滿足，易形成“嗜欲”過度。若“嗜欲”過度、所求不得則引發(fā)人一定的情志改變，長期為情志所困會影響人的形質，損耗精、氣、神，致使人體由健康轉向疾病。

隨著我國經濟的發(fā)展、科學技術的進步以及抗生素的廣泛應用，各種傳染性疾病的發(fā)生率已明顯下降，但與此同時各種慢性疾病的發(fā)生呈明顯上升趨勢[4]?！笆扔辈还?jié)正是一些心血管疾病在全球發(fā)達國家及許多發(fā)展中國家肆虐的原因[5]。王沛教授[6]在長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者往往具備共同的心理習性：，如思想快于行動，喜好追求難以實現(xiàn)的東西，而行動不如思想積極，造成欲望與現(xiàn)實不相符，致使不良情緒長期存在，進而氣機失常導致氣滯血瘀，促成腫瘤。臨床所見，不惟腫瘤，許多疾病的發(fā)生與“嗜欲”過度有關。概括而言，其基本病機有如下幾點。

1.1 擾動心神

《內經》認為“嗜欲”過度是傷精耗神的主要原因。因為“嗜欲”的形成與心神關系密切，《格致余論》云：“心，君火也，為物所感則易動。[7]”因心具有“為物所感易動”的特性?！靶摹庇兴鶆颖隳苄纬伞笆扔?，“嗜欲”通過“意”“志”“思”“慮”“智”(《靈樞·本神》)這一系列認知活動作用于神志，所以“嗜欲”過度則“五神”皆不能安寧。由于精氣、營衛(wèi)是化神的物質基礎，因此“嗜欲”過度、暗耗精氣、擾亂營衛(wèi)運行，影響神的化生?！端貑枴ふ{經論》指出：“神不足則悲?！迸R床中“嗜欲”過度者易出現(xiàn)疲憊、消極、莫名煩躁、悲傷、多慮等心神失常的狀態(tài)，久之在醞釀疾病發(fā)生的過程中也影響患者的生活質量。

1.2 耗散陽氣

《素問·生氣通天論》曰：“蒼天之氣，清靜則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。此因時之序……陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰。”人能效法天道，意志不被外界擾亂，陽氣自然充固而不受邪?！鹅`樞·大惑論》曰：“神勞則魂魄散，志意亂?！币虼恕笆扔边^度，內心清凈被擾動，會使得陽氣被擾，難以固密于外?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛J為：“陽氣者，煩勞則張”“陽強不能密，陰氣乃竭”。強讀作jiàng，乖戾、不順之意，即“嗜欲”無度，勞形勞神于外，則陽氣被擾而耗散，不能內守，致使陰精流失并易感受外邪，增加疾病的發(fā)生率。

1.3 暗傷陰精

“嗜欲”過度發(fā)越陽氣的同時，也可直接傷及陰精。由于陰陽既互根互用又相互制約，《素問·陰陽應象大論》謂“陰在內，陽之守”，指出陰精是化生陽氣的內在基礎；又說：“陽勝則陰病”，即陽氣太過會損傷陰精。所以若陽氣因“嗜欲”煩勞而亢盛，一則陽氣不得安息，陰精不斷“起亟”而過度耗損；二則陽氣偏盛直接損傷陰精，則可出現(xiàn)《素問·生氣通天論》所說之“精絕”“目盲”“耳閉”等病癥。此外，“嗜欲”過度的行為，如情志不節(jié)、房勞無度等本身就消耗人體陰精，嚴重者可危及生命。

1.4 變生邪氣

《禮記·禮運》提出：“喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲，七者，弗學而能。[8]”其將“欲”與其他6種情感表達統(tǒng)稱為七情，認為這是人本能存在的情感，但“欲”與“情”之間還具有因果關系，“欲”亦是一部分“情”產生的直接原因?！墩f文解字》[9]曰：“情，有欲者?！比说摹笆扔笨梢宰兩銮楦?，當個體欲求得到滿足時，會產生“喜”這種肯定性情緒[10]；而當“嗜欲”得不到滿足時，則會產生悲哀、憤怒以及苦悶、憂愁等否定性情緒?！端貑枴乎蝉氛摗吩唬骸笆扔麩o窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛(wèi)除。”這里“而”是遞進關系?！笆扔睙o窮進而憂患更多。因此由于“嗜欲”驅動著人追求物質以及情感上的滿足，在得失之間人的情志不斷起伏變化。當“嗜欲”過度，這種情志的波動就變生為邪氣，具備了“七情內傷”的致病特點。首先會擾動人體氣機，導致氣機失調；若誘因不去，還會進一步影響津液、血的運行，變生出痰飲、瘀血等病理產物。其次情志變化過激，臟腑不能調節(jié)，可直接引起“陽厥”(《素問·病能論》)這一類神志異常的病證。

1.5 損傷五臟

《靈樞·本藏》曰：“志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣?！敝疽馐侵溉说淖晕艺{控能力。志意和則能自我控制，“嗜欲”適當，機體正常運行則邪無空隙進入，五臟則不受邪。而“嗜欲”過度說明志意不和，人無法控制自己的欲望，勢必外擾情志內傷五臟。龔廷賢[11]指出:“嗜欲而傷脾，此富貴之患也。資以濃味，則生痰而泥隔?？v其情欲，則耗精而散氣?！闭J為“嗜欲”過度最易傷脾生痰。張介賓[12]指出“人之情欲本以傷心，母傷則害及其子?！闭J為“嗜欲”過度易出現(xiàn)心脾兩病。

2 阻礙疾病恢復

疾病的康復不是一蹴而就的，當臨床癥狀消除后，仍需要一定時間的調養(yǎng)，以期重新達到陰平陽秘、精神調和的狀態(tài)。在這個過程中，適度控制“嗜欲″，在飲食、情志、房勞等方面加以節(jié)制，對幫助患者康復意義重大。但如果“嗜欲”過度反而會加重病情，妨礙治療，更會影響預后從而阻礙患者的康復。

2.1 加重疾病

《素問·生氣通天論》曰：“風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。”高世宗[13]注：“此風木之邪，始傷肝氣，因飽食、大飲、力強而病及五臟?！彼匀嗽谑苄昂罂v其“嗜欲”會加重病情，變生腸澼、痔瘡等病癥?！鹅`樞·九針論》在論述節(jié)制飲食的5種情況論述到：“口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也?！痹诩膊顟B(tài)下，患者平素所喜納的飲食物也不應食之過量，必須加以節(jié)制，防止“嗜欲”過度而加重病情。

2.2 妨礙治療

《素問·湯液醪醴論》曰：“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也。”因為“神者，正氣也”(《靈樞·小針解》)，神是人體的正氣，是人體的自愈系統(tǒng)。如今“嗜欲”無度，則神氣耗散，正氣衰敗，人的自愈機制不能對各種治療作出反應而自我調節(jié)，則出現(xiàn)“神不使”而病不愈的嚴重后果?！秲冉洝氛J為“嗜欲無窮”正是“神不使”的原因，“神不使”是指人體神機衰敗不能遣使治療方法到達病所發(fā)揮的治療作用，使得臨床任何治療手段都無法產生療效?；瑝踇14]《讀素問鈔》亦云：“藥非正氣不能運行，針非正氣，不能驅使，故曰針石之道，精神進，志意治，則病可愈；若精神越，意志散，雖用針石，病亦不愈?！彼詿o窮的“嗜欲”會致使患者“神不使”而影響治療效果。另外，患者不切合實際的要求也會留下影響醫(yī)患關系的隱患，使醫(yī)患雙方難以相互配合，出現(xiàn)所謂“標本不得，邪氣不服”的后果。

2.3 影響預后

《素問·熱論》提出了熱病的飲食禁忌：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”提示熱病之后，脾胃虛弱，消化力差，應注意飲食禁忌。熱勢旺盛，不易強食，熱病初愈不宜進食肉類等助熱難化之物，否則余熱再起導致疾病復發(fā)。并告誡人們熱病的康復護理應當清淡、少食，杜絕為滿足口腹之欲而“食肉”“多食”，以致影響熱病的向愈。臨床所見，屈從病人之“嗜欲”而影響疾病恢復者不勝枚舉，醫(yī)生若不加以叮囑，任患者縱其“嗜欲”則易導致病情反復，從而影響預后。因此，《素問·疏五過論》在論述醫(yī)生常見的5種過失時指出：“醫(yī)不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫(yī)事不行?！币筢t(yī)生不能放縱患者不合理的“嗜欲”而影響醫(yī)療方案的實施，進而影響預后。

世界衛(wèi)生組織關于健康的定義：“健康是指身體、心理的健康和社會完滿幸福的狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩谡撌鲳B(yǎng)生法則時將“恬惔虛無”作為養(yǎng)神的最高境界，認為只有“志閑而少欲，心安而不懼”“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”，才合乎養(yǎng)生之道能“度百歲而動作不衰”。因此，保持內心清凈自然，才能使個人到整個社會都達到完滿幸福的狀態(tài)。

當今社會，在物質及精神生活得到極大豐富的同時，人們的欲望也大大增強，隨之帶來前所未有的健康隱患，關注“嗜欲”過度作為病因對今人健康的影響，并加以引導“適嗜欲”(適度嗜欲)(《素問·上古天真論》)的健康理念，在延長壽命、提高生命質量、預防疾病、提高臨床療效、緩解醫(yī)患關系等方面均有積極的作用。