盧麗冰

【摘 要】：目的：分析重型顱腦外傷護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果。方法：本次研究將以2016年3月～2017年3月間我院收治的50例重型顱腦外傷患者為對象，對細(xì)節(jié)管理應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果：50例患者中2例患者出現(xiàn)泌尿系感染，1例患者出現(xiàn)消化道潰瘍，3例患者伴隨呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15%。結(jié)論：重型顱腦外傷患者經(jīng)細(xì)節(jié)管理后不良癥狀得到了有效改善，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】：細(xì)節(jié)管理；重型顱腦外傷；應(yīng)用分析

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

重型顱腦外傷作為一種常見的臨床疾病，是在直接或間接被外力影響下導(dǎo)致顱腦組織損傷，致使患者昏迷。重型顱腦外傷具有較高的死亡率，幸存者會伴隨一定的心理障礙，對患者身體健康十分不利[1]。本文研究將對細(xì)節(jié)管理在重型顱腦外傷護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2016年3月2017年3月期間我院的重型顱腦外傷患者50例為對象展開調(diào)查，其中男21例，女29例，患者年齡均（31.9±4.5），采取細(xì)節(jié)管理模式。

1.2 方法

全部患者行細(xì)節(jié)管理模式，詳情如下。

1.2.1 呼吸道護(hù)理：人工氣道建立后，將人工鼻+呼吸回路連接在氣切導(dǎo)管口。人工鼻放置時間不宜過長，最長應(yīng)24小時進(jìn)行更換。若內(nèi)芯被痰液污染堵塞應(yīng)隨時更換，更換時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，動作輕柔。密切觀察氣道分泌物的性質(zhì)、量，適時進(jìn)行吸痰，如痰液黏稠，吸痰不暢，可持續(xù)氣道濕化或者霧化吸入。人工鼻在一定程度上可模擬人體解剖濕化系統(tǒng)，具有加濕過濾病毒和細(xì)菌的作用，降低肺部感染發(fā)生率。

1.2.2 顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測：術(shù)后需對患者顱內(nèi)壓變化情況連續(xù)觀察監(jiān)測，腦外傷開顱術(shù)后患者常見的并發(fā)癥為顱內(nèi)高壓，若未及時發(fā)現(xiàn)和控制，顱內(nèi)高壓會引發(fā)嚴(yán)重后果。包括腦代謝障礙、腦灌注壓下降、腦電生理活動異常、腦血流量不足及腦疝的形成等，甚至?xí)苯釉斐伤劳鯷4]。因此顱內(nèi)壓（ICP）的監(jiān)測十分重要。一般選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，將內(nèi)徑1mm的硅膠管準(zhǔn)確地放置在側(cè)腦室內(nèi)，然后用三通開關(guān)連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。傳感器使用前應(yīng)注水、排氣和調(diào)零。實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)，幫助計算和維持顱腦灌注壓、顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。須告知患者保持情緒穩(wěn)定，切勿激動，盡可能的不要咳嗽和大聲說話等，防止顱內(nèi)壓升高。

由于顱腦損傷患者呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)均會發(fā)生改變，據(jù)此護(hù)理人員應(yīng)對相關(guān)指標(biāo)加以重視，在護(hù)理中對心電監(jiān)護(hù)儀上的生命體征時刻注意，如若出現(xiàn)較大波動便應(yīng)立即報告醫(yī)生[2]。

1.2.3 飲食管理：顱腦術(shù)后病人多伴有不同程度的意識障礙，尤其是重型顱腦損傷及腦出血病人，易出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍，對昏迷病人可早期留置胃管早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，也可盡早應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或抑制胃酸藥物。若患者一旦出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象要提高警惕，因為出血刺激致膈肌痙攣常有發(fā)生，要及時回抽胃液觀察。

1.2.4 泌尿系統(tǒng)細(xì)節(jié)管理：對于無法自主排尿患者可利用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，確保尿道口的清潔，與此同時指導(dǎo)患者開展膀胱功能訓(xùn)練，使泌尿系統(tǒng)感染率大大降低[3]。盡量縮短留置尿管的時間，男病人可用陰莖套，女病人可用小便接流罩置于外陰部。尿管本身的因素：由于生產(chǎn)廠家因素、尿管材質(zhì)、型號不同，護(hù)士留置尿管時應(yīng)按實際情況選擇尿管的型號，尿管過粗容易導(dǎo)致尿道粘膜損傷，尿管過細(xì)，容易導(dǎo)致細(xì)菌逆行進(jìn)入膀胱而感染[6]。

2 結(jié)果

2.1 比較患者管理的GCS評分

我院患者實施管理前GCS評分為（5.4±1.6）分，實施管理后GCS評分為（7.9±1.6）分，數(shù)據(jù)存在顯著差異，p>0.05。

2.2 對比患者護(hù)理前后BI總分與FMA總分

護(hù)理以前BI總分與FMA總分比照護(hù)理后數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05；詳情如表1。

3 討論

重型顱腦外傷患者常伴隨諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理、運(yùn)動、認(rèn)知等方面的障礙問題，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，本次對我院重型顱腦外傷患者采用了細(xì)節(jié)管理模式，并取得了理想的管理效果[4]。

為達(dá)到預(yù)期管理效果，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理，定期組織技能培訓(xùn)活動，使護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)知識得以豐富，使護(hù)理操作技能逐漸強(qiáng)化起來，這對護(hù)理人員素質(zhì)水平的提升大有裨益。同時還應(yīng)對手術(shù)室感染問題加強(qiáng)了解，幫助護(hù)理人員形成護(hù)理安全意識，掌握更多安全防范對策，使護(hù)理人員的生命安全得到保障。

本次研究對細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，細(xì)節(jié)護(hù)理是新型護(hù)理模式之一，在臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心，從細(xì)節(jié)著手，使護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

比較患者實施管理前后的GCS評分，實施管理前GCS評分為（5.4±1.6）分，實施管理后GCS評分為（7.9±1.6）分，數(shù)據(jù)存在顯著差異，p>0.05；護(hù)理以前BI總分與FMA總分比照護(hù)理后數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。

研究結(jié)果顯示，對我院重癥顱腦外傷患者實施細(xì)節(jié)管理可使患者的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，對患者昏迷情況發(fā)揮出改善作用，有利于患者生活質(zhì)量水平的提升，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺陷[5]。

綜上所述，在重型顱腦外傷患者中運(yùn)用細(xì)節(jié)管理可起到積極的管理效果，提高患者預(yù)后效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

施貴妹，陳開珠，林建英，趙少華.舒適護(hù)理干預(yù)用于重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（19）：66-67.

郭媛麗.優(yōu)化急救護(hù)理流程對重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者的救治影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（71）：277+281.

何芳.585舒適護(hù)理模式在重癥顱腦外傷患者工作的應(yīng)用效果觀察[J].名醫(yī)，2018（07）：137.

葛細(xì)英.重型顱腦外傷護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（10）：79+81.

桑巖.細(xì)節(jié)管理在重型顱腦外傷護(hù)理中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（08）：208.

周淑群，周定球，劉濱.導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者感染生物被膜菌及藥物分析[J].抗感染藥學(xué)，2009，24（7）：1316-1318