楊濤

【摘 要】：目的：分析探討小針刀在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床治療效果。方法：選取屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎的患者30例，對其進行小針刀跟蹤治療。結(jié)果：全部患者經(jīng)治療后手指活動正常，均無發(fā)生感染及肌腱斷裂等并發(fā)癥，隨訪4個月，其中19例1次治愈，7例2次治愈，4例3次治愈，經(jīng)3次治療后好轉(zhuǎn)2例，2例復(fù)發(fā)，癥狀無改善。本組臨床治愈率90.2%，總有效率96.1%。結(jié)論：小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效是肯定的，且治療徹底，不易復(fù)發(fā)，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】：小針刀；腱鞘炎；治療效果；臨床療效

【中圖分類號】R686.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎為臨床常見疾病，主要致病因素為慢性損傷，常見手工業(yè)工作者或家庭婦女，以中老年女性為主要高發(fā)人群。小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，能夠有效治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。并且治療時切口小，不用縫合，不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。因此，小針刀療法被廣泛應(yīng)用于屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床治療中。本文將對我院60例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者進行回顧性資料分析，探討小針刀的治療效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月―2018年3月期間經(jīng)我院確診并收治的屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎的患者30例，其中男14例，女16例；年齡18―69歲，平均年齡34±3.3歲；病程上最短一周，最長病程7年，平均病程3.8個月；發(fā)病部位上拇指13例，食指8例，中指6例，無名指3例。

1.2 診斷標準

按照臨床上《中醫(yī)筋傷學》上的診斷標準，有如下癥狀可以診斷為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎：①早期患者手指在屈指時會有疼痛感，嚴重時手指不能夠自主屈伸，有的會出現(xiàn)絞鎖的現(xiàn)象，患者在手指在被動屈伸的時候會有彈響或者疼痛；②在觸診時能在患者掌側(cè)面的掌骨頭部位找到結(jié)節(jié)及壓痛點。

1.3 治療方法

小針刀（漢章牌，由北京華夏針刀醫(yī)療器械廠制作生產(chǎn)）。將小針刀的頭部一個角磨去，頭部保持尖刀形狀，經(jīng)過高壓消毒后備用?；颊呤终菩南蛏希椒庞谥委熍_上，并在腕下墊一小脈枕，選擇壓痛點，用1%甲紫液標記，常規(guī)消毒，用2%的鹽酸利多卡因2mL局部麻醉加曲安奈德注射液20mg在標記處打一皮丘，剩余藥物推入腱鞘內(nèi)減輕治療后的急性水腫。針刀操作嚴格按照“四步進針刀法和針刀手術(shù)法”進行，在標記處進針，刀口線與肌腱走行方向一致，針體垂直于掌面刺人，避開肌腱刺達骨面，對粘連疤痕形成的軟組織進行縱行疏通剝離，若有硬結(jié)則用切開剝離，操作時對較大的硬結(jié)，術(shù)者左手拇指固定住硬結(jié)，針刀線不變，在硬結(jié)上切1～3刀，之后，將針刀上提至皮下、鞘狀韌帶的表面，輕輕下切，有韌帶被切斷的突破感，再重復(fù)上述動作1～3次，至手指伸屈自如、沒有彈響為止。出針后用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，并壓迫止血。囑患者次日做手指屈伸活動，1個月內(nèi)避免手工勞動。以上所有病例7d治療1次，共治療1～3次，治療后隨訪4個月，再統(tǒng)計療效。

1.4 統(tǒng)計方法

將統(tǒng)計數(shù)據(jù)全部輸入到專門的分析軟件SPSS18.0，對數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的統(tǒng)計分析。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：指掌側(cè)部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及交鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖現(xiàn)象；未愈：癥狀無改善。

2.2 結(jié)果

全部患者經(jīng)治療后手指活動正常，均無發(fā)生感染及肌腱斷裂等并發(fā)癥，隨訪4個月，其中19例1次治愈，7例2次治愈，4例3次治愈，經(jīng)3次治療后好轉(zhuǎn)2例，2例復(fù)發(fā)，癥狀無改善。本組臨床治愈率90.2%，總有效率96.1%。

3 討論

針刀治療狹窄性腱鞘炎的機理：針刀微創(chuàng)治療狹窄性屈肌腱鞘炎使外科開放手術(shù)治療變?yōu)橛冕樀段?chuàng)閉合手術(shù)治療，針刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)實質(zhì)是一種高選擇

性的點式微創(chuàng)手術(shù)。它的術(shù)野比現(xiàn)代的微創(chuàng)外科手術(shù)要小的多，皮膚僅有針眼大的創(chuàng)傷。主要是通過直接切開因慢性炎癥刺激而增生肥厚，引起狹窄，嵌頓的腱鞘滑車，以解除對肌腱的粘連和束縛。

用針刀微創(chuàng)閉合性松解術(shù)治療狹窄性屈肌腱鞘炎，針對其發(fā)病機理有的放矢治療，故療效顯著，對正常組織干擾少，幾乎無損傷，施術(shù)時幾乎在無痛苦狀態(tài)下進行，病人痛苦小，無切口，不出血，時間短，立竿見影，說明針刀微創(chuàng)閉合性松解術(shù)的科學性、可靠性，也進一步證實了肌腱卡壓與其解剖結(jié)構(gòu)及受卡壓肌腱、腱鞘之間粘連的密切相關(guān)性。隨著針刀醫(yī)學，尤其是立體解剖學蓬勃發(fā)展及針刀操作技術(shù)的日臻完善，則可作為一種常規(guī)治療手段加以推廣應(yīng)用，替代開放手術(shù)治療本病。

人體正常的所有肌肉、肌腱，在收縮和舒張過程中，都在體內(nèi)幅度不同的沿該肌肉、肌腱上下滑動，并牽連著其他組織移動，許多肌群的各塊肌肉在體內(nèi)方向不同的滑動，才能使人體完成各種復(fù)雜的動作，這是常識所了解的，當這些軟組織的某一點和某一部分發(fā)生粘連或者攣縮和瘢痕，肌肉和肌腱以及其他組織就不可能在體內(nèi)自由伸縮、滑動，是一個點的病變限制了軟組織縱向的線行運動，不僅如此，慢性軟組織損傷、粘連、攣縮和瘢痕，還限制了軟組織的橫向的面的運動以及相互之間的交叉運動。

小針刀首先是一種機械刺激，此種刺激深入到病灶，制止將粘連疤痕剝離開，這種機械刺激，根據(jù)生物電原理和壓電學原理，在病灶區(qū)，機械能將轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，次熱能使小血管擴張。小血管擴張，就加強了局部病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)，另外，機械對神經(jīng)組織末梢的強刺激可使局部組織器官活動功能增強，淋巴循環(huán)加快，這就大大提高了局部新陳代謝的能力，因此以備切開、松解、剝離開來的殘存疤痕組織也就很快被吸收。從以上的療效觀察中可以看出，小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效是肯定的，且治療徹底，不易復(fù)發(fā)，值得在臨床中推廣。

參考文獻

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