張麗萍　李春燕

【摘 要】目的：分析麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法：以2016年8月至2018年8月接受氣管插管全麻手術(shù)的900名患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否出現(xiàn)以外拔管情況，將患者納入觀察組（出現(xiàn)意外拔管事件）與對(duì)照組（未出現(xiàn)意外拔管事件），對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行深入分析。結(jié)果：根據(jù)單因素分析的分析結(jié)果，觀察組患者年齡低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同對(duì)照組相比，觀察組缺乏有效的護(hù)患溝通，鎮(zhèn)靜措施、鎮(zhèn)痛措施，及護(hù)理措施等方面與對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistics回歸分析，麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因?yàn)榛颊吣挲g過小，治療過程缺乏有效的護(hù)患溝通、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施不充分、患者精神狀態(tài)及缺乏有效固定（約束）措施、患者手術(shù)前精神狀態(tài)差及護(hù)理措施不當(dāng)?shù)仍?。結(jié)論：麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因與患者年齡因素、護(hù)患溝通因素、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施因素、固定措施因素、約束措施因素，患者手術(shù)前精神狀態(tài)及護(hù)理措施不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，從上述因素入手，利用精細(xì)化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，是降低患者意外拔管率的可行措施。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；意外拔管；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R106 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

氣管插管全麻是臨床外科手術(shù)過程中常用的麻醉方式。受麻醉藥物的影響，患者在術(shù)后一段時(shí)期內(nèi)會(huì)處于未蘇醒狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員需要將此類患者轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。氣管插管患者意外拔管事件成為了術(shù)后護(hù)理中的常見問題。以計(jì)劃外拔管為主的意外拔管事件會(huì)嚴(yán)重影響患者自主呼吸的恢復(fù)情況。本研究旨在對(duì)氣管插管患者意外拔管的原因進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)氣管插管患者護(hù)理措施進(jìn)行完善。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以某醫(yī)院2016年8月至2018年8月接受氣管插管全麻手術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受擇期手術(shù)治療的患者；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道疾病患者；②肝腎功能不全者；③心血管疾病患者；④術(shù)中死亡等重大手術(shù)問題。本次研究入選患者共900例，男性患者483例，女性患者417例。年齡在3-90歲之間，平均年齡為（45.6±21.9）歲。出現(xiàn)意外拔管事件的79名患者納入觀察組，其余821名患者納入對(duì)照組。

1.2 方法

研究期間采用回顧性研究方式，在患者轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室以后，將患者分別納入觀察組（出現(xiàn)意外拔管事件）與對(duì)照組（未出現(xiàn)意外拔管事件），對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行深入分析，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、護(hù)患溝通方式及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以計(jì)數(shù)分析為主，患者性別、年齡、護(hù)患溝通充分性、舒適度等計(jì)數(shù)資料及護(hù)理方式合理性等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)利用檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

年齡因素、護(hù)患溝通問題、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施問題、固定約束措施不足、患者術(shù)前精神狀態(tài)較差及護(hù)理措施不當(dāng)是導(dǎo)致意外拔管事件的主要因素，如表1所示。

2.2 多因素分析

以年齡、護(hù)理溝通充分性、鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛措施充分性、患者舒適度、固定約束措施有效性、患者術(shù)前精神狀態(tài)及護(hù)理措施合理性為自變量，以是否出現(xiàn)意外拔管時(shí)間作為因變量，是=2、否=1，進(jìn)行多因素Logistics回歸分析。結(jié)果如表2所示。

3 討論

3.1 麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因

氣管插管患者意外拔管事件的產(chǎn)生原因與年齡因素、護(hù)理溝通充分性、鎮(zhèn)痛措施充分性、固定約束措施的有效性、患者術(shù)前的精神狀態(tài)及護(hù)理措施的合理性之間具有較為密切的聯(lián)系。如小兒患者疼痛耐受性較差，肌體對(duì)外界刺激較為敏感，在出現(xiàn)扭動(dòng)情況以后，會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管脫出。氣管插管患者無法與醫(yī)護(hù)人員開展交流，患者在情緒不安的情況下出現(xiàn)的扭動(dòng)身體及晃動(dòng)頭部等動(dòng)作也會(huì)導(dǎo)致氣管插管導(dǎo)管脫出。在鎮(zhèn)定措施不充分、患者精神狀態(tài)較差及固定約束措施有待完善的情況下，患者也會(huì)因?yàn)樵陝?dòng)反應(yīng)出現(xiàn)類似癥狀[1]。護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)等問題也會(huì)導(dǎo)致意外拔管事件的出現(xiàn)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

第一，醫(yī)院首先需要對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行強(qiáng)化，如定期開展專業(yè)化培訓(xùn)措施，讓護(hù)理人員明確護(hù)理要點(diǎn)，提升自身護(hù)理能力。第二，在護(hù)理工作實(shí)施期間，醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化；第三，在全面評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，規(guī)范護(hù)理流程[2]。第四，針對(duì)氣管插管患者的特殊性，醫(yī)院術(shù)前需要與患者明確溝通方式，并要向患者告知手術(shù)治療的重要性與患者在術(shù)前保持良好心態(tài)的重要性。第五，醫(yī)院需要做好小兒患者的心理疏導(dǎo)，并要對(duì)安全約束措施進(jìn)行完善。

3.3 小結(jié)

意外拔管事件的產(chǎn)生原因具有多樣化的特點(diǎn)，在利用精細(xì)化護(hù)理方式完善護(hù)理流程的基礎(chǔ)上做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，有助于降低意外拔管事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

韋鋒.逆行氣管插管在困難氣道緊急插管中的研究應(yīng)用[J].智慧健康，2018，4（27）：98-99.

黃成.麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（23）：162+164.