周先洪

【摘 要】：目的 分析高齡病人髖部手術(shù)中硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法 選取我院2016年8月～2017年4月收治的高齡髖部手術(shù)患者84例為研究對(duì)象，依據(jù)入院?jiǎn)坞p數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組各42例，分別予以硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者麻醉效果以及恢復(fù)時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡髖部手術(shù)患者予以腰硬聯(lián)合麻醉可提升麻醉效果，降低不良反應(yīng)，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：髖部手術(shù)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號(hào)】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

高齡髖部手術(shù)患者常會(huì)合并高血壓、冠心病以及各種內(nèi)科疾病。進(jìn)行麻醉時(shí)也會(huì)降低患者耐受力，以及對(duì)麻醉藥物敏感性，因此要選取合適的麻醉方式。腰硬聯(lián)合麻醉有起效快和鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于盆腔手術(shù)、下腹手術(shù)[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，分析對(duì)老年髖部手術(shù)患者予以腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)的效果，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年4月，收治的84例高齡髖部手術(shù)患者，入院?jiǎn)坞p數(shù)法，對(duì)照組42例，男24例，女18例，年齡62～85歲，平均（78.04±3.02）歲，合并高血壓13例，冠心病14例，肺氣腫15例；觀察組42例，男25例，女17例，年齡61～86歲，平均（77.13±3.13）歲，合并高血壓14例，冠心病13例，肺氣腫15例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

麻醉前禁止飲食。進(jìn)入手術(shù)室前首先進(jìn)行心電圖和心率、血氧飽和度、鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)康芳靜脈通道內(nèi)輸入復(fù)方醋酸鈉注射液約300～500ml。晶、膠比例為3：1進(jìn)行補(bǔ)液。麻醉時(shí)頭高腳低，患肢于側(cè)臥位。對(duì)照組患者取L1～2，L2～3予以應(yīng)外膜穿刺，頭端置硬膜外導(dǎo)管，留管約3cm，也可用1.5%利多卡因3～5ml的實(shí)驗(yàn)量，觀察發(fā)現(xiàn)5min，可對(duì)導(dǎo)管內(nèi)追加0.374%羅哌卡因，充分滿足手術(shù)要求。

觀察組患者于L2～3以及L3～4，穿刺成功后，置入針進(jìn)行腰穿刺，腦脊液流通之后，開口推注約0.75%羅哌卡因1～1.5ml，退出腰穿針，頭端置入導(dǎo)管，留置3cm，患者保持側(cè)臥位5min，調(diào)節(jié)時(shí)麻醉平面少于T10，術(shù)中依據(jù)麻醉效果以及心率等指標(biāo)，適當(dāng)追加羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析各患者麻醉時(shí)觀察指標(biāo)變化，主要觀察患者局部麻藥用量、麻醉阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間，痛覺恢復(fù)時(shí)間。（2）對(duì)比患者不良反應(yīng)情況，其中主要不良反應(yīng)為硬膜外置管不暢、硬膜外阻滯不完全、血壓過性下降、心率過低?？偛涣挤磻?yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，將84例高齡髖部手術(shù)患者研究數(shù)據(jù)輸入SPSS27.0軟件內(nèi)，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中所有計(jì)數(shù)資料用%的形式表示，處理方式X2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用（）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P<0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者麻醉時(shí)觀察指標(biāo)變化

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者麻醉效果以及恢復(fù)時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分布麻醉后患者不良反應(yīng)情況

對(duì)照組患者硬膜外置管不暢1例、硬膜外阻滯不完全0例、血壓過性下降1例、心率過低2例，總不良反應(yīng)例數(shù)4（9.52%）例。

觀察組患者硬膜外置管不暢0例、硬膜外阻滯不完全1例、血壓過性下降2例、心率過低0例，總不良反應(yīng)例數(shù)3（7.14%）例。

分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)情況和對(duì)照組無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉有便捷、意識(shí)清晰、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為老年患者麻醉的重要方式。單純采用硬膜外麻醉時(shí)需要小劑量且分次給藥，因此劑量掌握時(shí)要難度，常會(huì)造成藥理過大；硬膜外阻滯還有麻醉誘導(dǎo)時(shí)間過長(zhǎng)、無法快速止痛、搬運(yùn)痛苦等缺陷，因此對(duì)老年患者易于出現(xiàn)用量不準(zhǔn)[2]。

在本次研究中采用羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，主要目的為穿刺于患肢上，降低患肢在麻醉中出現(xiàn)疼痛，且不用重復(fù)擺放[3]。將麻醉平面進(jìn)行調(diào)整之后即可進(jìn)行手術(shù)，且鎮(zhèn)痛效果快，可極大降低患者搬動(dòng)時(shí)的痛苦。鹽酸羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)纖維阻滯效果較慢，因此利于心血管中樞代償，維持血壓持續(xù)穩(wěn)定[4]。和對(duì)照組相比，觀察組麻醉效果快，鎮(zhèn)痛肌肉可完全放松，平面更方便控制，防止置管時(shí)不會(huì)受到手術(shù)時(shí)間顯著，因此麻醉時(shí)用量更少[5]。觀察組患者麻醉效果以及恢復(fù)時(shí)間等更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，對(duì)老年患者予以腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)可提升麻醉效果。觀察組患者不良反應(yīng)情況和對(duì)照組無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析可知，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此麻醉方式安全有效。

綜上所述，為高齡髖部手術(shù)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可提升麻醉效果，無不良反應(yīng)，有應(yīng)用價(jià)值。

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