李春華

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

結(jié)核性胸膜炎是臨床中常見(jiàn)的肺結(jié)核疾病之一，病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高，給患者家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。同時(shí)，結(jié)核性胸膜炎患者因?yàn)椴∏榈木壒食３霈F(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，療效及預(yù)后受到影響。若要預(yù)防不良情緒的發(fā)生，使患者盡快恢復(fù)健康，則不僅要實(shí)施有效的治療，而且還應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[2]。臨床護(hù)理路徑在臨床中應(yīng)用普遍，體現(xiàn)出科學(xué)、合理的特點(diǎn)。本研究對(duì)其在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用效果做了探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院于2017年1月至8月收治的結(jié)核性胸膜炎患者，共112例。隨機(jī)將患者分為兩組。觀察組：男27例，女29例；年齡29～78歲，平均年齡（51.32±5.67）歲；病程1～7年，平均（2.33±0.52）年。對(duì)照組：男29例，女27例；年齡27～78歲，平均年齡（50.64±5.54）歲；病程1～8年，平均（2.41±0.47）年。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。具體如下：監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、熱量，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良；指導(dǎo)患者取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位；實(shí)施呼吸道管理，積極排痰，如果患者呼吸困難則予以吸氧，維持呼吸道通暢；給予抗炎藥、抗結(jié)核藥物治療，并觀察不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，提高人體免疫力，改善肺功能。觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理：第一，在患者確診之后，醫(yī)師和護(hù)理人員根據(jù)患者的病情為患者制定臨床護(hù)理路徑表，記錄患者的入院時(shí)間、生命體征、病情、治療時(shí)間以及護(hù)理工作內(nèi)容[3]。第二，執(zhí)行臨床護(hù)理路徑。①入院第1天。護(hù)理人員全面評(píng)估患者的生命體征和身心健康狀況；在患者的病情基本穩(wěn)定之后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告訴患者結(jié)核性胸膜炎的病因、防治方法以及注意事項(xiàng)，全面提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力。②入院第2～4天。除了常規(guī)護(hù)理之外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做胸膜活檢，并留置胸腔引流管，檢查、清理傷口，預(yù)防胸腔感染。③入院第5～12天。護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征、病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并評(píng)估患者的心理及生理健康狀況；指導(dǎo)患者正確使用抗結(jié)核病藥物，并監(jiān)督患者按時(shí)、按量服用；做好胸腔引流管的護(hù)理，注意觀察引流管是否出現(xiàn)異常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)師報(bào)告[4]。④入院第13～14天。護(hù)理人員將患者的胸腔引流管拔除，觀察患者的生命體征并予以記錄；在患者出院之后，護(hù)理人員向患者交代注意事項(xiàng)，包括平時(shí)按時(shí)服藥，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣，多參加有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體提高抗病能力。

1.3 觀察指標(biāo)：采用醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的疾病知識(shí)知曉情況，調(diào)查項(xiàng)目包括用藥原則、藥物不良反應(yīng)、藥物療效、禁忌證等。完全知曉：3分；部分知曉：2分；不知曉：1分。優(yōu)：總分不低于25分。良：總分21～24分。差：總分不超過(guò)16分。記錄兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，并進(jìn)行對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀完全消失，胸膜恢復(fù)正常。顯效：癥狀顯著緩解，胸腔積液吸收80%以上，胸膜 厚度恢復(fù)正常。有效：癥狀有所緩解，胸腔積液吸收50%～80%，胸膜輕度增厚。無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病知識(shí)知曉優(yōu)良率。觀察組：優(yōu)30例，良22例，差4例，優(yōu)良率92.86%。對(duì)照組：優(yōu)24例，良18例，差14例，優(yōu)良率75.00%。觀察組患者的疾病知識(shí)知曉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.619，P＜0.05）。

2.2 治療效果。觀察組：痊愈25例，顯效19例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率94.64%。對(duì)照組：痊愈18例，顯效14例，有效12例，無(wú)效12例，總有效率78.57%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.235，P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間、住院費(fèi)用。觀察組：住院時(shí)間（14.25±1.45）d，住院費(fèi)用（8661.56±411.42）元。對(duì)照組：住院時(shí)間（22.38±2.21）d，住院費(fèi)用（10292.37±544.21）元。與對(duì)照組相比，觀察組患者的住院時(shí)間明顯更短，住院費(fèi)用明顯更少（t1=23.017，t2=17.888，P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎在臨床中比較常見(jiàn)，它是結(jié)核分支桿菌感染性疾病，具有起病急、病變快等特點(diǎn)，若沒(méi)有及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療，則可導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，如呼吸功能障礙等，威脅患者的生命安全[5]。目前，臨床中治療此病的方法多為應(yīng)用抗結(jié)核藥物以及做胸腔閉式引流術(shù)，雖然這兩種治療方法聯(lián)用可取得良好的治療效果，但是患者對(duì)這一療法比較陌生，并且療程較長(zhǎng)，所以很多患者出現(xiàn)了負(fù)性心理，治療依從性下降，療效隨之降低[6]。為提高結(jié)核性胸膜炎的治療效果，本研究選取112例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。結(jié)果表明，與采用常規(guī)護(hù)理的患者相比，采用臨床護(hù)理路徑的患者其治療總有效率明顯更高，臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、個(gè)性化的護(hù)理模式，在臨床中應(yīng)用廣泛。與常規(guī)護(hù)理相比，其優(yōu)點(diǎn)主要為：①護(hù)理服務(wù)比較全面、細(xì)致，涉及到患者的生理、心理、家庭等多個(gè)方；②以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，滿足了患者的各項(xiàng)需求，提高了患者的治療積極性；③統(tǒng)籌護(hù)理工作時(shí)間，做好護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者因住院而出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④護(hù)理過(guò)程記錄完整，可以作為搶救時(shí)的參考依據(jù)，提高了搶救工作的針對(duì)性和效率；⑤整個(gè)護(hù)理流程公開(kāi)透明，責(zé)任、分工明確，維護(hù)了患者的知情權(quán)，增加了安全感。

綜上，臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。