孫 朋

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 康平110500）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指在麻醉及術(shù)后患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常現(xiàn)象，主要有焦慮、精神錯(cuò)亂、人格改變及記憶受損等表現(xiàn)，是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，尤其是老年患者，但由于老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的具體原因較為復(fù)雜，可與年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、麻醉藥物、麻醉維持時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況等有關(guān)[1]。近年來的相關(guān)研究表明，右美托咪定對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能有明顯的保護(hù)及改善作用，主要通過減少鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的藥用量、減少并發(fā)癥、抑制炎性反應(yīng)及降低感染概率等幾個(gè)方面來保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，從而預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生?，F(xiàn)本研究選擇2016年4月至2018年4月期間在我院接受腹部手術(shù)治療的全麻醉老年患者60例，經(jīng)隨機(jī)分組法分成研究組30例和對照組30例兩組，研究組患者應(yīng)用右美托咪定，對照組患者應(yīng)用生理鹽水，分別評估檢測兩組老年患者術(shù)前和術(shù)畢第1天的認(rèn)知功能，以對比分析右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響，以為將其廣泛應(yīng)用于臨床中提供可靠的依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年4月至2018年4月期間在我院接受腹部手術(shù)治療的全麻醉老年患者60例，經(jīng)隨機(jī)分組法分成研究組30例和對照組30例兩組。研究組中男性18例、女性12例；患者年齡均在60～81歲，平均年齡（69.37±5.16）歲。對照組中男性17例、女性13例；患者年齡均在60～80歲，平均年齡（69.41±5.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為全麻患者，年齡≥60歲，思維清晰、溝通能力良好，能夠積極配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非全麻者，有右美托咪定過敏史，年齡<60歲。兩組病例資料間的比較差異無充分的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：研究組患者采用氣管插管全麻術(shù)，氣管插管成功后的10 min內(nèi)經(jīng)靜脈緩慢推注1 mg/kg（負(fù)荷劑量）的右美托咪定，隨后以0.2～0.7 mg/（kg·h）的輸注速率進(jìn)行麻醉維持[2]，直至腹部手術(shù)結(jié)束；另外對對照組患者采用靜脈輸注生理鹽水進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)：使用MMSE量表（簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表）和MoCA量表（蒙特利爾認(rèn)知評估量表），以分別對兩組老年腹部手術(shù)患者的術(shù)前和術(shù)畢第1天的認(rèn)知功能進(jìn)行評估檢測，同時(shí)觀察術(shù)后不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況，并予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)：MMSE量表中共計(jì)30題，最高得分為30分，共檢測7個(gè)方面的內(nèi)容，分別為：時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、延遲記憶、注意力與計(jì)算力、語言能力、視空間[3]。評定時(shí)需與患者的受教育程度相結(jié)合，即正常界值的劃分標(biāo)準(zhǔn)分別為：文盲水平≥17分，小學(xué)水平≥20分、中學(xué)及以上水平≥24分，皆以術(shù)后評分結(jié)果低于術(shù)前≥1分為確切出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙問題。MoCA量表的最高得分為30分，包括8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域、11個(gè)檢查項(xiàng)目，主要檢測內(nèi)容為：注意力與集中力、執(zhí)行能力、記憶能力、語言能力、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維能力、計(jì)算能力與定向力等[4]，以評分結(jié)果≥26分為認(rèn)知功能正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以（n、%）表示。以P<0.05為判定對比差異具有充分統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組MMSE量表和MoCA量表的評分結(jié)果：兩組老年患者的術(shù)前MMSE量表和MoCA量表的評分結(jié)果為：①研究組：（22.15±2.05）分、（26.22±1.25）分，②對照組：（22.18±2.07）分、（26.25±1.21）分，兩兩對比均顯示為差異性較小，無充分的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而術(shù)畢第1天的測試結(jié)果顯示為：①研究組：（23.75±2.15）分、（27.12±0.96）分，②對照組：（22.08±2.17）分、（25.45±1.15）分，即研究組老年患者的MMSE量表和MoCA量表的評分均顯著高于對照組，對比差異性較大，具有充分的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率：研究組老年患者在術(shù)中及術(shù)畢蘇醒后的不良應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，即研究組：3.33%（1/30，惡心1例）、3.33%（1/30，呼吸抑制1例），對照組：16.67%（5/30，高血壓3例、呃逆2例）、13.33%（4/30，呼吸抑制4例），比較具有明顯的差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.05）。

3 討 論

認(rèn)知功能障礙不僅是一種心理障礙，還是認(rèn)知異常及缺陷的表現(xiàn)[5]，會影響到日常生活及社會能力。近年來，有關(guān)麻醉藥物、麻醉方法與術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生之間的關(guān)系的研究較多，且表明了不同麻醉藥物及方法對患者術(shù)后的認(rèn)知功能有差異性影響。尤其是老年患者，由于其機(jī)體不斷老化，使其神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)變慢，認(rèn)知功能逐漸退化，更易在術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙問題。因此，選擇針對性和特異性強(qiáng)、抑制炎性反應(yīng)及中樞神經(jīng)保護(hù)作用佳的麻醉藥物，對積極能改善老年患者全麻術(shù)后的認(rèn)知功能具有重要意義。

右美托咪定是一種具有高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，其有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)興奮及抗炎作用，可減少鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥用量，能夠使老年患者術(shù)后較早復(fù)蘇，以及良好恢復(fù)認(rèn)知及運(yùn)動功能，不會增加神經(jīng)中樞損傷、微血栓形成、低灌注及炎性反應(yīng)等的發(fā)生，且利于改善機(jī)體免疫功能。

綜上所述，右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能有積極性影響，不僅可起到良好的麻醉及鎮(zhèn)靜效果，還能夠保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、有效抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生，從而保護(hù)及改善其術(shù)后認(rèn)知功能，減少了全麻術(shù)引發(fā)的不良應(yīng)激反應(yīng)，在臨床上具有廣泛運(yùn)用的價(jià)值。