張新玲

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 義縣 121100）

消化性潰瘍合并上消化道出血是消化內(nèi)科常見臨床急癥，出血主要是由潰瘍侵蝕周圍血管引起，而酸性胃液對黏膜的消化作用則是形成潰瘍的基本因素，因此治療消化性潰瘍合并上消化道出血的關(guān)鍵就是抑制患者胃酸的分泌[1]。本文旨在探究泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院2015年1月至2017年6月期間收治的98例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組的原則將其分為奧美拉唑組（OAC組）和泮托拉唑組（PAC組），各49例。PAC組男31例，女18例，年齡34～67歲，平均年齡（45.38±6.85）歲，病程0.5～7 d，平均病程（4.22±1.27）d；部位：其中十二指腸球部潰瘍37例，胃潰瘍12例；面積：≤10 cm 41例，≥10 cm 8例。OAC組男性患者29例，女性患者20例，年齡33～66歲，平均年齡（46.39±6.38）歲，病程0.5～7 d，平均病程（4.28±1.42）d；部位：其中十二指腸球部潰瘍36例，胃潰瘍13例；面積：≤10 cm 40例，≥10 cm 9例。98例研究對象均排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他消化道嚴(yán)重疾病患者，排除對實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者。此次研究均獲得患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法：兩組患者入院均禁食，給予常規(guī)對癥、支持治療，給予OAC組患者奧美拉唑40 mg，靜脈推注，每天1次；PAC組給予泮托拉唑靜脈滴注治療，具體方法為：將40 mg泮托拉唑使用100 mL生理鹽水進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，時(shí)間控制在35 min以內(nèi)，1次/天，連續(xù)治療6 d[2]。同時(shí)依據(jù)有無幽門螺旋桿菌感染，給予兩組患者阿莫西林、甲硝唑進(jìn)行聯(lián)合治療。治療期間，兩組患者禁止使用其他任何止血藥物以及質(zhì)子泵抑制劑等藥物。記錄患者嘔血、黑便停止時(shí)間。若治療結(jié)束后患者癥狀沒有得到改善，對患者制定其他治療方案[3]，6 d后，對患者肝功、腎功，血、尿、大便等常規(guī)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比PAC組患者和OAC組患者的臨床治療效果及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 將臨床治療效果分為4個(gè)方面：治愈、顯效、有效和無效。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：患者嘔血在治療24 h內(nèi)停止，48 h內(nèi)黑便轉(zhuǎn)為正常，心率、血壓恢復(fù)正常。②顯效：患者嘔血48 h內(nèi)停止，4 d內(nèi)黑便轉(zhuǎn)為正常，心率、血壓恢復(fù)正常。③有效：嘔血48 h內(nèi)停止，6 d內(nèi)黑便轉(zhuǎn)為正常，心率、血壓恢復(fù)正常。④無效：7 d后患者仍有黑便，上腹疼痛，血壓降低等現(xiàn)象，胃鏡檢查顯示仍有出血現(xiàn)象。總有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/49×100%。

1.3.2 對兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“ ”表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較：PAC組有48.98%（24例）的患者于24 h內(nèi)停止嘔血，48 h內(nèi)生命體征恢復(fù)正常，顯效34.69%（17例），有效14.29%（7例），無效1例，療效率97.96%，48例患者于48 h內(nèi)停止嘔血，6 d內(nèi)生命體征恢復(fù)正常；OAC組有28.57%（14例）的患者于24 h內(nèi)停止嘔血，48 h內(nèi)生命體征恢復(fù)正常，顯效32.65%（16例），有效20.41%（10例），無效9例，療效率81.63%，40例患者于48 h內(nèi)停止嘔血，6 d內(nèi)生命體征恢復(fù)正常。PAC組在治愈率及療效率上均顯著高于OAC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療過程中均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 復(fù)發(fā)率：對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，PAC組患者的半年復(fù)發(fā)率為8.16%（4/49），明顯低于OAC組的14.29%（7/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上對消化性潰瘍合并上消化道出血的治療關(guān)鍵是及時(shí)止血和修復(fù)潰瘍面，快速有效的抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍合并上消化道出現(xiàn)的關(guān)鍵[4]。研究表明，當(dāng)胃內(nèi)pH＞4時(shí)，能夠有效抑制胃蛋白酶的活性，促進(jìn)潰瘍面的修復(fù)。而奧美拉唑和泮托拉唑都能夠抑制胃黏膜細(xì)胞中的胞質(zhì)和微管中的H+、K+、ATP酶的活性，能夠有效抑制胃酸分泌[5]，提高患者凝血功能，達(dá)到止血及治療目的。

奧美拉唑和泮托拉唑能夠選擇性作用于胃黏膜細(xì)胞，同時(shí)不會(huì)對胃黏膜血流產(chǎn)生影響，因此患者的胃腔溫度、靜脈血紅蛋白水平、動(dòng)脈血壓、動(dòng)脈血pH及患者機(jī)體的溫度都不會(huì)受影響，有效降低了藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。此次研究中，兩組患者均為產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明藥物的安全性較高；同時(shí)研究結(jié)果顯示：泮托拉唑治愈率為48.98%，總有效率為97.96%，無效僅1例，治療效果明顯優(yōu)于同為抑酸藥物的奧美拉唑，與其他研究結(jié)果相同，泮托拉唑在治療消化性潰瘍合并上消化道出現(xiàn)治療中具有極其重要的意義，值得進(jìn)一步進(jìn)行探究。

綜上所述，使用泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血臨床療效確切，且無不良反應(yīng)，安全性高，復(fù)發(fā)率低，具有臨床推廣及使用價(jià)值。