王曉輝

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

維持性血液透析臨床治療終末期腎臟疾病常用手段，是延長患者生存時間，維持患者生命的重要手段。但患者在維持性血液透析期間，并發(fā)癥是臨床重點關(guān)注問題。目前維持性血液透析并發(fā)癥較多，患者內(nèi)瘺功能喪失，影響患者透析質(zhì)量及生活質(zhì)量，嚴重者甚至會危及患者生命安全[1]。因此，終末期腎臟病患者在接受維持性血液透析期間，必須要高度重視并發(fā)癥發(fā)生情況，明確并發(fā)癥發(fā)生原因，采取針對性預防措施。我院根據(jù)多年經(jīng)驗，通過本次研究分析并發(fā)癥發(fā)生情況，并提出預防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2018年1月在我院接受維持性血液透析患者78例，患者透析時間＞6個月；認知正常；意識清晰；自愿接受研究；醫(yī)院醫(yī)學倫理會就審批通過研究；隨機雙盲法分為兩組，對男性患者55例，女性患者23例；年齡25～74歲，平均（49.12±11.35）歲；慢性腎小球腎炎48例，糖尿病腎病30例。

1.2 并發(fā)癥護理及預防

1.2.1 低血壓?；颊咄肝銎陂g，體外循環(huán)血流量增加，血管收縮反應力降低，中后期超濾過多，脫水速度快，極易導致低血壓。因此透析期間，需控制患者脫水速度，控制干體質(zhì)量；適當減少透析脫水量。密切注意體征變化，若出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、出汗等不適癥狀，需立即關(guān)閉超濾，降低血流量，并補充血容量。

1.2.2 出血。術(shù)后注意患者造瘺處有無出血，注意按壓力度；盡量一次性穿刺成功，避免在同一部位反復穿刺；若患者存在出血傾向，應適當調(diào)整肝素用量。

1.2.3 感染。醫(yī)護人員各項操作嚴格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后根據(jù)藥敏試驗選擇敏感性抗生素；加強患者健康宣教，告知患者內(nèi)瘺側(cè)手臂勿進水，注意保護內(nèi)瘺的干燥、清潔，若感染嚴重，需立即停止使用。

1.2.4 血栓形成。患者應在實施內(nèi)瘺成形術(shù)3個月后方可使用內(nèi)瘺，內(nèi)瘺手臂不得受壓，止血時注意按壓速度，彈力繃帶松緊適宜。若早期見血栓形成，適當使用尿激酶。

1.2.5 高血壓。加強患者健康宣教，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，堅持低脂、低鹽飲食，適當控制液體出入量，遵醫(yī)囑使用降壓藥物。若患者透析期間血壓過高，可適當舌下含服硝苯地平，以免出現(xiàn)腦血管意外。

1.2.6 心律失常?；颊呔S持性血液透析期間，除了患者心臟病未能控制后，電解質(zhì)紊亂，主要見高鉀狀態(tài)，極易出現(xiàn)房室傳導阻滯、陣發(fā)性房顫、房性早搏等心律失常。因此，患者接受維持性血液透析時，需做好患者本身心臟病的防治，適當使用抗心律失常藥物，糾正水電解質(zhì)紊亂，嚴格控制出入量，適當控制鉀的攝入量，維持鉀平衡。對合并嚴重心律失常者，需適當考慮禁止使用血液透析，采取腹膜透析。

1.2.7 發(fā)熱反應。維持性血液透析期間，患者主訴發(fā)冷，伴寒戰(zhàn)癥狀，通常是在透析后30～120 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)情況，其原因多是由于內(nèi)毒素熱源反應所致。通常透析器未徹底消毒，或水質(zhì)衛(wèi)生不達標，少數(shù)患者是因感染所導致。因此需嚴格規(guī)范透析器使用操作步驟，嚴格監(jiān)控消毒液濃度及透析用水的各項指標。

2 結(jié)果

患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（2/39），即出血1例，低血壓1例；癥狀輕微，經(jīng)對癥處理后，并發(fā)癥均消失。

3 討 論

患者在維持性血液透析期間，并發(fā)癥的發(fā)生，會中斷患者透析治療過程，透析不充分影響患者透析質(zhì)量及效果。因此必須要加強患者血液透析護理管理，減少血液透析并發(fā)癥發(fā)生。在患者血液透析并發(fā)癥預防工作中，需先分析患者并發(fā)癥發(fā)生原因，掌握血液透析期間可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取針對性預防措施。本次研究中，維持血液透析患者在常規(guī)護理同時，采取并發(fā)癥預防措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（2/39），即出血1例，低血壓1例；癥狀輕微，經(jīng)對癥處理后，并發(fā)癥均消失。因此，在患者并發(fā)癥預防中，根據(jù)透析中可能持續(xù)的并發(fā)癥，采取必要的預防性護理措施，明顯減少了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在患者并發(fā)癥預防工作中，我們不能單單僅憑臨床經(jīng)驗，處理透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需運用科學循證性思維采取護理方案，先預防后治療原則，為患者制定有計劃、有目的并發(fā)癥預防方案[2-3]。根據(jù)患者個體情況，能及時發(fā)現(xiàn)血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生，早期處理，及早預防，進而提高患者血液透析安全性，促使患者能順利完成血液透析。總而言之，掌握維持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生情況，采取針對性預防護理，能減少患者透析并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。