夏江利

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)中心，重慶 401120）

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病因尚不清楚，可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等相關(guān)[1]。前置胎盤病例對孕產(chǎn)婦的影響即為引起產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后出血。在前置胎盤治療中，出血的控制貫穿始終，臨床上目前常采取剖宮產(chǎn)終止妊娠[2]，手術(shù)完成胎兒娩出及止血操作后，術(shù)后需要護(hù)理密切觀察出血情況，對于此類患者，我們形成了完善的標(biāo)準(zhǔn)流程，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組23例患者，平均年齡（31±5.7）歲；孕周34～38周。其中邊緣型9例，部分型6例，中央型8例。術(shù)前出血病例17例，點滴出血15例，持續(xù)多量出血急診手術(shù)2例，無出血6例。均行剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中行宮頸提拉式縫合、子宮下段蝶形縫合、局部補丁縫合等特殊縫合病例19例，4例邊緣性胎盤患者常規(guī)手。無子宮切除病例。術(shù)后平均住院時間為（4.3±1.7）d。均康復(fù)出院。

1.2 護(hù)理策略

1.2.1 一般護(hù)理：注意傾聽患者及家屬的主訴，密切觀察病情變化。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征至病情平穩(wěn)，觀察患者意識狀態(tài)、及時按摩子宮促子宮收縮、檢查切口敷料有無滲血等。按時精確記錄液體出入量，統(tǒng)計陰道出血量、抽血檢查相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 出血控制流程：患者術(shù)后返回病房后按照以下流程完成處理：①病床平鋪產(chǎn)褥墊2張，收集產(chǎn)婦手術(shù)出血，2 h收集稱重1次，根據(jù)產(chǎn)褥墊增加重量計算出血量；②產(chǎn)褥墊上放置多頭腹帶1條，用于輔助固定加壓沙袋；③患者妥善安置平臥位后，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，靜脈保持雙通道通暢；④雙沙袋分段按壓法，即先捫及子宮底，沿子宮輪廓用記號筆做標(biāo)記，然后將沙袋放置宮底上方，收緊腹帶，固定沙袋同時將子宮向盆腔擠壓。然后將第二個沙袋放于剖宮產(chǎn)切口處，用腹帶下緣將第二個沙袋一并固定。⑤遵醫(yī)囑給予宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等。遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療。⑥其他：對于陰道持續(xù)出血的病例，直接雙手經(jīng)腹直接按壓子宮底，持續(xù)15 min以上直至陰道出血減少。通過上訴措施陰道仍出血明顯者，需及時報告主管醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)：2 h一次按壓子宮底高度并按摩子宮，與之前做的標(biāo)記做對比收集產(chǎn)褥墊并稱重。陰道出血量多者及時稱重。計算術(shù)后24 h、24～48 h出血量。出血量多者及時報告主管醫(yī)師進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

23例患者無死亡病例，返回病房后至術(shù)后24 h出血（163.9±100.5）mL，術(shù)后24～48 h陰道出血量（36.4±18.8）mL。所有患者產(chǎn)后恢復(fù)良好，母乳喂養(yǎng)情況良好，術(shù)后平均住院時間為（4.3±1.7）d。

3 討 論

前置胎盤是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起產(chǎn)后出血等并發(fā)癥危及患者生命。目前前置胎盤終止妊娠，大多采取剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)較經(jīng)陰道分娩而言，本身亦是增加出血機會的。在醫(yī)師完成手術(shù)后，前置胎盤手術(shù)后的患者返回病房后的護(hù)理，控制并減少術(shù)后的出血，是護(hù)理工作的重點、難點。需要護(hù)理工作人員耐心、細(xì)致的觀察、及時發(fā)現(xiàn)問題、匯報處理。

護(hù)理人員需要注意保持病房環(huán)境整潔，與產(chǎn)婦及其家屬充分溝通，重視人文優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減輕患者的焦慮。一切為了患者、一切服務(wù)于患者、一切方便患者。要做好患者丈夫的健康宣傳教育，糾正不科學(xué)的認(rèn)識，消除抵抗情緒[3]，取得家屬的配合支持，注意保障產(chǎn)婦的休息，鼓勵其早下床活動。前置胎盤術(shù)后的產(chǎn)婦出血較普通的產(chǎn)婦多，會陰容易被血液及體液頻繁污染，需要注意護(hù)理，保持會陰清潔。術(shù)后出血主要發(fā)生在術(shù)后24 h以內(nèi)，我們的研究中，患者返回病房后至術(shù)后24 h出血（163.9±100.5）mL，而術(shù)后24～48 h陰道出血量大大減少，僅為（36.4±18.8）mL。術(shù)后第1天的護(hù)理尤為重要。形成成熟、高效的護(hù)理流程，以控制為出血為目的，通過護(hù)理措施加強患者宮縮，減少術(shù)后出血，同時密切的觀察陰道出血量，及時的收集產(chǎn)褥墊，準(zhǔn)確地稱重、記錄、計算，能為臨床醫(yī)師做出治療決策時提供重要的依據(jù)。以患者為中心，多方面入手，才能有效的保障患者術(shù)后安全，術(shù)后的護(hù)理工作亦是重要的一環(huán)。

前置胎盤術(shù)后易發(fā)生術(shù)后再出血，主要發(fā)生在術(shù)后24 h以內(nèi)。良好的圍手術(shù)期處理是改善母嬰妊娠結(jié)局的關(guān)鍵[4]。對于這類患者，術(shù)后密切觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血情況、應(yīng)用成熟的護(hù)理流程，配合醫(yī)師的治療措施，能良好的保障患者術(shù)后安全。