呂 敏

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、阻塞，進而引起心肌缺氧、缺血、壞死性心臟病。冠心病可引起心功能減退，且早期的心功能減退無明顯的臨床表現(xiàn)，即使經(jīng)心臟彩超檢查也較難發(fā)現(xiàn)，采取無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測有助于發(fā)現(xiàn)心功能異常[1]。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，可調(diào)節(jié)血脂代謝。輔酶Q10可調(diào)節(jié)心肌缺血時心肌能量的代謝。故為了探討阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療冠心病早期心功能減退的效果，筆者特選取120例病例研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的120例冠心病早期心功能減退患者作為研究對象，根據(jù)治療方案分為兩組，各60例。觀察組：男性36例，女性24例；年齡44～59歲，平均（51.33±1.90）歲。病程1～5年，平均（3.95±0.30）年。對照組：男性38例，女性22例；年齡45～58歲，平均（51.30±1.96）歲。病程1～6年，平均（3.90±0.36）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法：所有患者均采取冠心病常規(guī)治療，給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑治療，低鹽低脂飲食等。對照組采取阿托伐他汀片治療（中國山德士制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150080），1次口服20 mg，1天1次；觀察組在上述基礎(chǔ)上加用輔酶Q10軟膠囊治療（廣州善元堂醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字G20120515），1次口服30 mg，1天3次。連續(xù)用藥2個月。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)心電圖檢查結(jié)果顯示正常；有效：患者經(jīng)心電圖檢查顯示改善≥50%；無效：患者經(jīng)心電圖檢查改善＜50%。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。②比較兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理。計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以（n、%）表示，采用Fisher確切概率法或檢驗：理論頻數(shù)T＞5時用檢驗，理論頻數(shù)T＜1時確切率檢驗。P＜0.05為差異有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效率：觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組（χ2=4.227，P=0.040）。觀察組60例，顯效12例（20.00%），有效45例（75.00%），無效3例（5.00%），治療有效率為95.00%。對照組60例，顯效9例（15.00%），有效41例（68.33%），無效10例（16.67%），治療有效率為83.33%。

2.2 比較兩組患者的超聲心動圖檢測指標(biāo)：治療前兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)差異不顯著（t1=0.105，P1=0.458；t2=0.167，P2=0.434；t3=0.135，P3=0.446）。治療后觀察組LVEF、LVEDD、LVESD等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（t1=24.944，P1=0.000；t2=7.368，P2=0.000；t3=5.753，P3=0.000）。觀察組患者治療前LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)分別為（34.33±1.55）%、（53.50±1.33）mm、（44.05±2.00）mm；治療后LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)分別為（55.44±1.20）%、（51.00±1.00）mm、（40.20±1.82）mm。對照組患者治療前LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)分別為（34.30±1.59）%、（53.54±1.30）mm、（44.00±2.06）mm；治療后LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)分別為（50.11±1.14）%、（52.40±1.08）mm、（42.07±1.74）mm。

3 討 論

冠心病和動脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏運動、不合理膳食等因素相關(guān)[3]?；颊哂谇榫w激動、體力活動后突發(fā)心前區(qū)疼痛、伴有憋悶感等[4]。冠心病患者多有不同程度的心功能減退，隨著病程的進展，可能出現(xiàn)心衰等，嚴(yán)重威脅患者的生理健康。故有效及時的治療早期心功能減退具有重要意義。

阿托伐他汀一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可有效降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成，改善血流動力學(xué)、血管內(nèi)皮功能和心功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，（有效減少機體內(nèi)的炎性因子），抑制心室重構(gòu)，改達到治療心功能減退的目的[5]。但長期采取阿托伐他汀治療會引起患者體內(nèi)的輔酶Q10含量減少，且可導(dǎo)致肌肉疼痛、肝損害等不良反應(yīng)，影響治療的效果。輔酶Q10屬于線粒體氧化磷酸化反應(yīng)中酶的輔助成分，且屬于線粒體呼吸鏈限速反應(yīng)的關(guān)鍵物質(zhì)，有利于促進線粒體能量合成，維持心肌活動所需要的能量[6]。理論上而言采取阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療，既能夠有效的降低體內(nèi)膽固醇含量，還能使心肌能量代謝的負性影響減輕。

觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本次研究發(fā)現(xiàn)采取阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療的效果顯著優(yōu)于單獨使用阿托伐他汀，且可早期促進心功能改善，經(jīng)分析可能和輔酶Q10能夠改善心肌能量代謝障礙有關(guān)。綜上所述，采取阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療冠心病早期心功能減退，療效顯著，可明顯改善患者心功能，值得在臨床進一步探討和推廣。