白 晶 李亞娟 栗 莉

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

再生障礙性貧血實為一種比較典型的自身免疫性疾病，當前，其發(fā)病機制尚沒有得到明晰，多數認為是因細胞毒性T細胞對造血干細胞（HSCs）進行持續(xù)攻擊所造成，所以，再生障礙性貧血便可明確為由HSCs減少所造成的造血功能衰竭[1]。據相關研究得知，再生障礙性貧血患者采用免疫抑制療法（IST）治療，超過70%患者能夠恢復正常造血功能[2]。在臨床中，多用T細胞亞群對再生障礙性貧血患者免疫細胞功能狀態(tài)進行檢測與判別[3]。為明確外周血免疫T細胞亞群水平在再生障礙性貧血中的積極意義，本次研究選取本院收治的再生障礙性貧血患者，檢測外周血T細胞亞群，從中剖析再生障礙性貧血免疫抑制與外周血T細胞亞群變化間的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年11月至2017年12月，選取本院收治的196例再生障礙性貧血患者，其中，92例慢性再障（CAA），105例重型再障（SAA）。將患者按數字表隨機分為2組，每組98例，觀察組中，男性48例，女50例，年齡區(qū)間16～67歲，平均（33.7±1.6）歲；對照組中，男性47例，女51例，年齡區(qū)間16～66歲，平均（33.5±1.4）歲；兩組年齡、性別等資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組行常規(guī)雄激素治療，觀察組在此基礎上，給予免疫抑制劑治療，CAA患者給予環(huán)孢菌素A（CsA）治療，SAA給予抗胸腺細胞球蛋白（ATG）聯(lián)合CsA治療，用法為：CsA 4～7 mg（kg?d），司坦唑醇片4～8 mg（kg?d），口服，分3次服用，持續(xù)用藥3～6個月；ATG 3～4 mg/（kg?d），靜滴，持續(xù)5 d。對血藥濃度進行定期監(jiān)測，依據患者肝腎功能、血常規(guī)、血藥濃度及臨床表現等，酌情調整用量。

1.2.2 檢測T淋巴細胞亞群方法：與三色熒光素相結合的免疫單克隆抗體進行標記（選用的試劑盒為美國R＆DTSUBSET），用CELLQUEST流式數據分析軟件、多參數流式細胞儀進行檢測。

1.3 療效判定標準：再生障礙性貧血治療效果分為治愈、緩解、進步與無效[4]。復發(fā)即為經免疫抑制治療后，病情得到一定程度緩解后，再次出現外周血細胞計數下降，且降到緩解期中位水平＜50%，或者需要輸注血液制品，再或者又降至SAA水平；進展即發(fā)展成陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、骨髓增生異常綜合征（MDS）、急性髓細胞白血?。ˋML）等。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS23.0處理相關數據，計量資料由（±s）表示，t檢驗，百分比表示計數資料，χ2檢驗，若經比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比：觀察組治愈率明顯高于對照組（χ2=6.17，P＜0.05），無效或進展比重及復發(fā)率較對照組，均低于后者（χ2=10.78、4.29，P＜0.05）。

2.2 兩組治療后外周免疫T細胞亞群水平對比：觀察組治療后CD3+、CD8+亞群相比對照組，均低于后者（t=4.15、4.37，P＜0.05）；CD4+亞群較對照組，高于后者（t=4.22，P＜0.05）；CD4+/CD8+比值高于對照組（t=5.47，P＜0.05）。

3 討 論

再生障礙性貧血有著比較復雜的發(fā)病機制，諸如造血微環(huán)境遭到破壞、免疫異常、造血干細胞自身存在缺陷等，均能導致此病發(fā)生。近年，免疫抑制劑在再生障礙性貧血治療中得到廣泛應用，單純免疫抑制療法（IST）治療，可得到顯著治療效果。由本次研究結果得知，基于常規(guī)治療，與IST治療相聯(lián)合，能夠顯著提升此病治愈率，還能顯著降低無效率與復發(fā)率，由此表明，再生障礙性貧血患者采用傳統(tǒng)療法與IST聯(lián)合的治療方案，能獲得良好的治療效果。有報道指出[5]，再生障礙性貧血是一種比較典型、多見型免疫介導的疾病，大多此病患者骨髓當中均有不同程度的T細胞亞群失衡，本文通過對患者的外周血T細胞亞群水平進行檢測，得到相同結果，突出表現在CD8+亞群比增高，CD4+亞群比下降，CD4+/CD8+比值倒置，由此表明，再生障礙性貧血患者外周血、骨髓均有較明顯的細胞免疫異常，所以，對異常免疫狀態(tài)加以改善，乃是治療此病的核心所在[6]。此外，經本研究可知，傳統(tǒng)療法與IST聯(lián)合治療方案，盡管能夠較大程度提升臨床治療效果，但仍有無效者或病情進展者，究其原因，可能與再生障礙性貧血有著繁雜發(fā)病機制相關，此外，還可能與所選擇的治療方法相關，提示臨床醫(yī)師在對此病治療時，需謹慎、合理選擇治療方案，明確患者發(fā)病機制，然后再開展針對性、個體化治療，避免因盲目、錯誤治療而造成病情的延誤或加重。