康旭明

（遼寧省丹東市鳳城市中醫(yī)院外一科，遼寧 丹東 118100）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血或腦實(shí)質(zhì)出血，可造成患者的殘疾甚至死亡，因此及時(shí)有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。大部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療應(yīng)以完全閉塞動(dòng)脈瘤，使動(dòng)脈瘤完全排除在血液循環(huán)外，手術(shù)夾閉術(shù)、血管內(nèi)栓塞術(shù)是當(dāng)前臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用術(shù)式，本研究旨在對(duì)比分析動(dòng)脈瘤頸夾閉與血管內(nèi)栓塞對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果，從而為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)一步治療提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2015年1月至2018年12月收治的85例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，其中行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)治療的42例患者作為對(duì)照組，行血管內(nèi)栓塞術(shù)治療的43例患者作為觀察組，所有病例均經(jīng)頭顱CT或腰椎穿刺術(shù)確證為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，排除復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤、腦疝形成者及資料不全者。觀察組中男性患者19例，女性患者24例；年齡50～70歲，平均（61.15±4.43）歲；合并疾?。禾悄虿?例，高血壓10例。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者25例；年齡50～70歲，平均（61.26±4.51）歲；合并疾病：糖尿病6例，高血壓9例。觀察組及對(duì)照組的性別、年齡、合并疾病等一般資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)治療，采用顱腦 CT對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位，根據(jù)定位的結(jié)果選擇適宜的手術(shù)入路，將皮膚、腦膜逐層切開，血管關(guān)系明確后對(duì)動(dòng)脈瘤所處血管行臨時(shí)阻斷術(shù)，同時(shí)使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸充分顯露，采用德國(guó)蛇牌動(dòng)脈瘤夾鉗對(duì)動(dòng)脈瘤頸進(jìn)行夾閉操作，同時(shí)采用罌粟堿（規(guī)格：30 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H63020199，由青海制藥廠有限公司生產(chǎn)）60 mg+6 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后對(duì)動(dòng)脈瘤所處血管進(jìn)行濕敷止血，最后將腦膜縫合。對(duì)于嚴(yán)重腦水腫的患者及時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)治療，手術(shù)后予以抗感染治療。觀察組患者行血管內(nèi)栓塞術(shù)治療，手術(shù)前2 h予以5 000～7 000 U肝素鈉靜推，術(shù)中持續(xù)給予1000～2 000 U肝素鈉以保證活化凝血時(shí)間在300 s以上；采用顱腦 CT 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位，根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位及動(dòng)脈瘤頸情況選擇適宜的彈簧圈，通過數(shù)字減影血管造影檢查，確定操作角度，查看患者動(dòng)脈弓上行支的走向及位置，制定手術(shù)路徑，依據(jù)神經(jīng)的定位體征進(jìn)而確定第一靶動(dòng)脈，然后在動(dòng)脈瘤同側(cè)股動(dòng)脈置入6F導(dǎo)管，完成腦血管造影操作；在手術(shù)路徑圖的引導(dǎo)下通過彈簧圈對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞操作，然后再行數(shù)字減影血管造影檢查，確認(rèn)栓塞完全后將腦膜進(jìn)行縫合；手術(shù)后予以抗血管痙攣藥物，囑咐患者絕對(duì)臥床制動(dòng)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較：觀察組及對(duì)照組的術(shù)中出血量分別為（236.65±24.24）mL、（388.79±29.98）mL；手術(shù)時(shí)間分別為（54.45±4.31）min、（65.68±8.87）min；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：察組患者術(shù)后合并癥發(fā)生率為4.65%（2/43），其中腦積水1例，腦出血1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（7/42），其中顱內(nèi)感染4例，腦積水3例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是分布在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的一種異常突起物，老年女性為高發(fā)人群，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是造成顱內(nèi)出血的一個(gè)重要因素，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后可誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，造成腦干損傷，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者的死亡，因此及時(shí)有效的治療是改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵。當(dāng)前對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療仍以動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)、血管內(nèi)栓塞術(shù)治療為主，動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)指的是通過對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所處動(dòng)脈進(jìn)行臨時(shí)的阻斷，并完全夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸，從而有效避免顱內(nèi)大出血的發(fā)生。近些年，隨著介入技術(shù)不斷完善，血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效越來越被神經(jīng)外科醫(yī)師認(rèn)可。血管內(nèi)栓塞術(shù)指的是采用彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，從而達(dá)到治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的作用，該術(shù)式還可通過數(shù)字減影血管造影檢查手段對(duì)病變部位進(jìn)行定位及評(píng)估，能更有效的明確的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所處動(dòng)脈血管與周圍血管間的關(guān)系，有效提高了治療的安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，相較于動(dòng)脈瘤頸夾閉，采用血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床推廣價(jià)值。