隋國(guó)華

（丹東市中醫(yī)院磁共振科，遼寧 丹東 118000）

顳下頜關(guān)節(jié)是機(jī)體的一種復(fù)雜關(guān)節(jié)，其主要由韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、下頜骨髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、顳骨下頜窩等組成，可作左右滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)盤移位是顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的常見(jiàn)類型，與關(guān)節(jié)盤的位置和形態(tài)變化情況密切相關(guān)。MRI可多方位成像，且軟組織分辨力很高，可清晰顯示關(guān)節(jié)盤的位置、結(jié)構(gòu)變化情況，對(duì)指導(dǎo)顳下頜關(guān)節(jié)盤移位的臨床診療具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年5月本院收治的46例（共92側(cè)）顳下頜關(guān)節(jié)盤移位患者作為研究對(duì)象，其中男向患者12例，女向患者34例；年齡21～60歲，平均（28.83±4.42）歲。92個(gè)關(guān)節(jié)中有58個(gè)有癥狀，其中單側(cè)34例，雙側(cè)12例；右側(cè)有癥狀32例，左側(cè)有癥狀26例；開(kāi)口度5～40 mm，平均（24.48±5.51）mm；病程3～4年，平均（1.54±0.25）年。臨床表現(xiàn)主要有咀嚼時(shí)患側(cè)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、張口受限、彈響，或關(guān)節(jié)活動(dòng)未伴發(fā)彈響，但出現(xiàn)張口困難和關(guān)節(jié)疼痛。納入對(duì)象中均排除類風(fēng)濕性疾病、外傷、感染等相關(guān)疾病。38個(gè)關(guān)節(jié)均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查及治療，20個(gè)關(guān)節(jié)通過(guò)臨床保守治療后好轉(zhuǎn)。

1.2 方法：所有研究對(duì)象均行磁共振動(dòng)態(tài)掃描，觀察患者顳下頜關(guān)節(jié)MRI斜冠狀位、斜矢狀位圖像，并分析張閉口位關(guān)節(jié)盤的形態(tài)及位置變化情況。MRI掃描儀選擇Siemens Avanto 1.5 T超導(dǎo)型MRI掃描儀，并配備顳頜關(guān)節(jié)專用的表面線圈。指導(dǎo)患者取仰臥位，檢查者手持開(kāi)口器，將線圈中心對(duì)準(zhǔn)患者的外耳孔前方顳骨小頭，將兩外耳道的連線中點(diǎn)作為中心點(diǎn)，分別對(duì)開(kāi)口位及閉口位進(jìn)行掃描，當(dāng)掃描閉口位時(shí)，指導(dǎo)患者緊閉牙關(guān)，先掃描橫軸位并將其用于定位，然后在橫軸位將髁突的層面定位斜冠狀位和斜矢狀位充分顯示出來(lái)，斜冠狀位掃描保持與髁突長(zhǎng)軸方向平行，斜矢狀位掃描保持與髁突長(zhǎng)軸方向垂直，行單側(cè)9層掃描。掃描序列及掃描參數(shù)：SE T1WI（TE 17 ms、TR 500 ms），F(xiàn)SE T2WI（TE 82 ms、TR 3000 ms），GR T2WI（TE 24 ms、TR 100 ms），層厚3 mm，矩陣192×256，采集3次。

1.3 診斷指標(biāo)：顳下頜關(guān)節(jié)盤移位診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Drace標(biāo)準(zhǔn)：MRI顯示在閉口斜矢狀面上，雙板區(qū)與關(guān)節(jié)盤后帶間有明顯的分界即盤分界線，且關(guān)節(jié)盤后帶分布在髁突的頂部，髁突12點(diǎn)位垂線與盤分界線所成的夾角＜10°，則認(rèn)為是正常的盤-突關(guān)系，若夾角向前＞盤分界角10°則判定為關(guān)節(jié)盤前移位；若在開(kāi)口斜矢狀面方向，盤-突關(guān)系能恢復(fù)正常則判定為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位；如盤-突關(guān)系無(wú)法恢復(fù)正常，則判定為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。

2 結(jié)果

92例關(guān)節(jié)中34個(gè)關(guān)節(jié)盤形態(tài)、位置和信號(hào)正常；58個(gè)關(guān)節(jié)盤移位，其中可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位30個(gè)，不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位22個(gè)，外側(cè)移位2個(gè)，內(nèi)側(cè)移位4個(gè)；MRI主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤形態(tài)不規(guī)則，呈伸長(zhǎng)型、折疊型等改變，伴髁突運(yùn)動(dòng)異常10例，合并關(guān)節(jié)積液9例。

3 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)盤移位主要臨床表現(xiàn)有張口受限、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)疼痛等。顳下頜關(guān)節(jié)盤的主要部位為纖維軟骨，其可在關(guān)節(jié)面起到緩沖的效果，當(dāng)關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)松弛、擴(kuò)張、關(guān)節(jié)盤附著撕裂或松弛時(shí)，往往會(huì)伴發(fā)關(guān)節(jié)半脫位，而關(guān)節(jié)盤前移位是最為常見(jiàn)的移位類型[1]。關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)造影、CT、X線是當(dāng)前顳下頜關(guān)節(jié)的幾種常用檢查方法。X線片檢查可顯示骨質(zhì)及髁突的改變情況，但該檢查方法無(wú)法清晰顯示關(guān)節(jié)盤情況。CT三維重建檢查可將盤-突關(guān)系立體呈現(xiàn)出現(xiàn)，但由于其軟組織分辨力較低，因此這種檢查方法對(duì)關(guān)節(jié)盤移位、變形等情況顯示仍表示很理想[2]。而關(guān)節(jié)造影及關(guān)節(jié)鏡屬于一種侵入性檢查，已較少用在顳下頜關(guān)節(jié)移位的檢查。而MRI的特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)性、輻射小，已被廣泛用于顳下頜關(guān)節(jié)盤的檢查，該檢查方法可在任意方位成像，軟組織分辨力較高，在顳下頜關(guān)節(jié)盤移位的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，可為顳下頜關(guān)節(jié)盤移位的臨床診療提供可靠、準(zhǔn)確的信息[3]。

綜上所述，MRI可清楚顯示顳下頜關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)、位置及盤突關(guān)系改變情況，可為顳下頜關(guān)節(jié)盤移位的診斷提供輔助診斷依據(jù)。