宋曉波

（長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031）

1 康瑞保的藥理作用

康瑞?？纱碳そM織再生，減輕炎癥刺激，抑制炎癥，抑制瘢痕的多度增生，減少結(jié)締組織基質(zhì)成分的合成?？等鸨５闹饕煞质荂epea（獲得美國專利權(quán)）、尿囊素和肝素。

1.1 Cepea作用：Cepea是由洋蔥植物經(jīng)特殊工藝提取，主要成分是含硫多肽、黃鹼素等，Cepea對于瘢痕愈合的主要作用是收斂、抗菌、消炎、抑制增生、消腫和抗過敏。含硫多肽與谷胱甘肽的代謝有關(guān)，是細(xì)胞再生的底物；黃鹼素中含有多種維生素（維生素A、B1、B2、C、泛酸）礦物質(zhì)及微量元素，具有營養(yǎng)和保護(hù)上皮的作用，黃鹼素還有消炎、抗纖維母細(xì)胞增生的作用。

1.2 尿囊素作用：尿囊素有促進(jìn)細(xì)胞增殖并向正常細(xì)胞分化的作用，對新鮮傷口有助于生理性瘢痕的形成；能夠刺激細(xì)胞更新，促進(jìn)瘢痕愈合過程的上皮化，形成有彈性的瘢痕表面，形成生理性瘢痕；對陳舊性瘢痕有軟化及平滑的作用；能夠增強(qiáng)堅(jiān)韌的瘢痕組織的親水性，促進(jìn)角質(zhì)層分離，軟化瘢痕組織；尿囊素可以減輕瘢痕伴隨的瘙癢癥。

1.3 肝素作用：肝素外用可抑制成纖維細(xì)胞的增殖，促進(jìn)組織水化，并可減輕炎癥的刺激，松解膠原結(jié)構(gòu)，防止瘢痕硬化。

1.4 洋蔥提取物成分均有明顯的抑制成纖維細(xì)胞增殖的作用；加入肝素后，這種抑制作用更強(qiáng)；再加入尿囊素后，可抑制瘢痕中的膠原合成[1]?？等鸨Ｖ醒笫[提取物、尿囊素和肝素三者協(xié)同作用的治療作用體現(xiàn)在：①減少炎性反應(yīng)，緩解瘙癢（尤其是瘢痕疙瘩）。②使紅色及深紅色的瘢痕顏色變淺。③減少瘢痕面積。④針對硬的、陳舊性瘢痕提高瘢痕彈性。⑤對剛愈合的傷口預(yù)防性使用，能促使其成為生理性瘢痕?？等鸨Ｓ缮鲜龌钚猿煞旨犹厥饽z狀基質(zhì)構(gòu)成，基質(zhì)是親水性的膠狀的水溶性蛋白質(zhì)成分，具有良好的耐受性[2]。

2 康瑞保在瘢痕方面的應(yīng)用及臨床療效

2.1 瘢痕尤其是燒傷后瘢痕的預(yù)防及治療，一直是困擾廣大燒傷科醫(yī)師和患者的難題。瘢痕不僅影響美觀，破壞皮膚的完整性，限制關(guān)節(jié)的活動，在瘢痕形成過程中強(qiáng)烈的瘙癢感和疼痛感，更是大大降低了患者的生存質(zhì)量，成為患者巨大的心理負(fù)擔(dān)。康瑞保是凝膠劑，適用于各種類型的瘢痕和各種原因引起的瘢痕，包括外傷瘢痕、燒傷燙傷瘢痕、酸灼傷、免疫接種瘢痕、痤瘡和癤造成的瘢痕及手術(shù)后瘢痕。一項(xiàng)研究使用了康瑞保治療274例不同原因瘢痕患者，2.5個月以后，97.4%患者的癥狀得到了改善[3]。涂雪松等以康瑞保治療22例淺表性瘢痕的臨床效果優(yōu)于多磺酸黏多糖乳膏[4]。

2.2 康瑞保作為保守性治療瘢痕的方法，可廣泛用于燒傷科、美容整形科、皮膚科、普外科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、放療科、激光治療科等。

2.2.1 燒傷科：康瑞保能控制燒傷后瘢痕的增生和攣縮[4]；在燒傷創(chuàng)面愈合后及早使用和在瘢痕松解術(shù)后使用可以預(yù)防瘢痕；在用藥一周內(nèi)可以改善大面積燒傷患者的燒傷局部或植皮部位的瘙癢感、疼痛感和灼熱感，患者的主觀感覺良好，睡眠質(zhì)量提高。Schoppa 以康瑞保治療53例9個月～12歲的燒傷患兒，無1例留下過度增生的瘢痕[5]。

2.2.2 美容整形科：在整形術(shù)后使用可預(yù)防瘢痕，且康瑞保不僅對增生性瘢痕有效，同時對凹陷性瘢痕能促進(jìn)細(xì)胞更新，填平瘢痕[6]。

2.2.3 皮膚科：對治療兩年內(nèi)的新鮮瘢痕和陳舊性瘢痕都有明確療效，可以治療痤瘡、癤遺留瘢痕的凹陷性瘢痕；可以在類固醇治療間歇期、激光治療、冷凍治療后配合使用，預(yù)防瘢痕形成，防止色素沉著。

2.2.4 康瑞保在其他科室的應(yīng)用：①普外科：預(yù)防術(shù)后病理性瘢痕的形成。Chadzynska等以康瑞保治療小兒瘢痕疙瘩也取得了奇效[7]。②骨科：預(yù)防術(shù)后瘢痕粘連，影響關(guān)節(jié)活動；在Dupuytren's攣縮掌筋膜硬化的早期使用康瑞?？芍浦箯澢詳伩s的發(fā)展，避免矯形手術(shù)。

Zilk S.等以康瑞保治療6例Ⅱ～Ⅳ度Dupuytren掌攣縮患者，經(jīng)過治療后，每個患者的掌攣縮改善程度均在2級及以上[8]。③泌尿外科：陰莖硬結(jié)病，是陰莖結(jié)締組織緩慢增厚的局限性病變?？等鸨Ｄ苊黠@回復(fù)增厚變硬的組織，使性生活再次成為可能，夜間勃起痛減輕，陰莖偏斜糾正；與超聲波聯(lián)合治療安全無痛，能作為陰莖硬結(jié)病保守治療的第一步。Schwarzlose.等聯(lián)合使用康瑞保及超聲波治療陰莖成形術(shù)后的硬結(jié)，9個月后，6例明顯改善，5例有一定改善[9]。④婦產(chǎn)科：預(yù)防剖宮術(shù)后病理性瘢痕形成，使妊娠紋顏色變淺。⑤放療科：放療過程中不可避免地會有高能量的射線對周圍健康組織造成損傷，臨床表現(xiàn)為局部炎癥，更進(jìn)一步因射線的類型和劑量及損傷區(qū)域的不同，可形成廣泛的瘢痕硬化。放射學(xué)造成的損傷通常需要很長的時間才能愈合，在放射治療開始使用康瑞保，能夠有效地防止瘢痕的形成。⑥激光治療科：激光治療對瘢痕有很特殊的愈合效果，對皮膚損傷小，需要時間短，再配合使用康瑞保，可促進(jìn)激光治療后傷口愈合，防止局部色素沉著[10]。

2.2.5 康瑞保與其他綜合性的保守療法相結(jié)合，可以降低燒傷瘢痕發(fā)展的頻度和嚴(yán)重性[11]。康瑞保在使用中偶有致過敏反應(yīng)[12]，對羥基苯甲酯過敏者禁用。