張友乾,魏凌波

(1.山東省嘉祥縣中醫(yī)院,山東 嘉祥272408;2.山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧272400)

項(xiàng)背肌筋膜炎是因項(xiàng)背部肌肉、筋膜、肌腱和韌帶等軟組織受損出現(xiàn)的一種慢性病證,可表現(xiàn)為項(xiàng)背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無力等一系列癥狀。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活方式的改變,本病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作[1]。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇,《素問·痹論》載：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”臨床中寒濕型患者頗多,風(fēng)、寒、濕邪侵入肌表,壅塞腠理,則經(jīng)絡(luò)滯澀,氣血不暢,不通則痛。本次觀察采用五藤煎聯(lián)合刮痧療法治療項(xiàng)背肌筋膜炎,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月嘉祥縣中醫(yī)院針灸科和中醫(yī)科門診患者42例,男13例,女29例;病程最短2周,最長6年;年齡19～61歲;大多數(shù)患者受職業(yè)因素影響較大,其中縫紉工15例,教師9例,康復(fù)師6例,司機(jī)5例,其他7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《頸肩腰背痛非手術(shù)治療》中項(xiàng)背肌筋膜炎診斷要點(diǎn)[2]：①多見于頸部長期不良姿勢(shì)或受寒濕邪侵襲者,女性多于男性;②頸肩背部廣泛持續(xù)性酸脹疼痛,晨起或遇冷加重,午后或活動(dòng)后減輕;③棘突旁、椎旁及斜方肌局部可有壓痛點(diǎn),項(xiàng)背肌肌張力增高,肌肉痙攣,項(xiàng)背部活動(dòng)受限;④X線檢查一般無異常,有時(shí)可見頸椎生理曲度改變,項(xiàng)韌帶鈣化[3]。中醫(yī)辨證屬寒濕型：項(xiàng)背部肌肉僵硬,冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥不減,陰雨天加重,晝輕夜重,苔白滑,脈弦緊或沉。

2 治療方法

2.1 刮痧治療 患者取坐位或俯臥位,暴露施術(shù)部位皮膚。術(shù)者先以輕揉手法適當(dāng)放松頸肩背部軟組織,然后常規(guī)皮膚及刮痧板消毒,用消毒棉棒蘸取刮痧油均勻涂于患處,醫(yī)者右手持刮痧板與皮膚成45°角,沿著肩胛骨的內(nèi)側(cè)區(qū)域,重點(diǎn)在足太陽膀胱經(jīng)背部的一、二側(cè)線進(jìn)行刮拭,從上而下、由內(nèi)向外進(jìn)行操作,用力要均勻、適中、柔和,由輕到重,刺激量以患者能耐受為度,使刮拭的作用力傳達(dá)至深層組織?；继幙沙霈F(xiàn)紫紅色或暗紅色斑點(diǎn),重者呈斑片狀,3 d治療1次,每次20 min,一般刮至患者感覺患處有溫?zé)岣袨榧选?次為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。治療期間,囑患者加強(qiáng)項(xiàng)背肌功能鍛煉,增強(qiáng)肌力,加強(qiáng)療效。另囑患者注意防寒保暖,避免局部受涼。

2.2 中藥治療 自擬五藤煎加減治療。基本方藥物組成：雞血藤15 g,海風(fēng)藤15 g,大血藤15 g,首烏藤25 g,絡(luò)石藤15 g,桑枝9 g,川芎15 g,肉桂6 g,甘草片6 g。隨癥加減：局部僵硬者,加生姜10 g,葛根20 g;肩臂酸楚者,加桂枝10 g;體虛者,加白術(shù)15 g,黨參片15 g。水煎2次,取汁400 m L,分兩次溫服,每日1劑,1周為1個(gè)療程,連續(xù)觀察2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：背部無沉重、疼痛且體征消失,活動(dòng)自如,且半年內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效：臨床癥狀和體征基本消失,但在天氣變化或活動(dòng)后會(huì)有不適;有效：臨床癥狀和體征有所改善,但活動(dòng)時(shí)和天氣變化背部仍有脹痛;無效：臨床癥狀和體征與治療前相比無改變或加重。

3.2 結(jié)果 42例患者均獲得6個(gè)月的隨訪,治愈13例,顯效21例,有效4例,無效4例,總有效率為90.5%。

4 討論

項(xiàng)背肌筋膜炎是一種臨床上常見的纖維結(jié)締組織非特異性炎癥疾病。本病致病因素較多,如氣候的影響,風(fēng)寒濕氣較重的地區(qū)發(fā)病率較高,患者因感受寒冷、潮濕等原因,導(dǎo)致項(xiàng)背部筋膜及肌纖維組織發(fā)生水腫、滲出、肌纖維痙攣或變性,發(fā)病日久可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎曲度改變等陽性體征[5];從體質(zhì)因素分析,女性多于男性[6];本病還受職業(yè)因素的影響,有明顯職業(yè)特征,司機(jī)、教師、運(yùn)動(dòng)員及長期伏案工作者等發(fā)病率較高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,肌筋膜炎在我國的患病年齡呈年輕化趨勢(shì)[7]。中醫(yī)認(rèn)為,本病為風(fēng)寒濕氣所致,《素問·痹論》認(rèn)為：“逆其氣則病,從其氣則愈,不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹?！蓖瑫r(shí)又指出本病的發(fā)生與營衛(wèi)之氣密切相關(guān)。項(xiàng)背為陽,手足太陽經(jīng)均循行于此,主一身之表,故外邪傷表,太陽經(jīng)氣郁而不行,常致項(xiàng)背引痛相連,出現(xiàn)背部酸痛、壓痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感等癥狀。

目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,多認(rèn)為系“軟組織無菌性炎癥”所致,多主張服用非甾體抗炎藥物及局部痛點(diǎn)注射、物理治療等 ,雖然短期內(nèi)有一定療效,但遠(yuǎn)期效果不肯定,使得部分患者病情反復(fù)、纏綿難愈。因此,使用療效確切、不良反應(yīng)少且費(fèi)用較少的治療方法具有重要的臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。中醫(yī)藥與中醫(yī)適宜技術(shù)在治療本病方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì),發(fā)揮著不可替代的作用。

筆者根據(jù)本病的病因病機(jī)特點(diǎn),以通立法,祛風(fēng)散寒化濕,疏通經(jīng)絡(luò),自擬五藤煎為基本方加減治療。方中雞血藤、海風(fēng)藤、大血藤、絡(luò)石藤、夜交藤祛風(fēng)濕,通絡(luò)止痛,為君藥。桑枝、川芎一走氣分,一走血分;桑枝能行經(jīng)絡(luò),利關(guān)節(jié),為祛風(fēng)良藥;川芎活血祛風(fēng),止痛,升陽氣,祛濕氣,味辛散而不守,為臣藥。肉桂甘辛熱,歸肝腎二經(jīng),入血分,溫經(jīng)止痛,為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏祛風(fēng)化濕、溫經(jīng)散寒、和營通痹之功。同時(shí)聯(lián)合刮痧療法,內(nèi)外兼顧。刮痧療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)皮部理論為基礎(chǔ),運(yùn)用刮痧器具在體表的一定部位刮拭以防治病的方法。其機(jī)制在于通過對(duì)十二皮部的良性刺激,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。尤其對(duì)外感性疾病、疼痛性疾病、骨關(guān)節(jié)退行性疾病和神經(jīng)、肌肉、血管性等疾病,有較好的防治效果[8]。在項(xiàng)背部循經(jīng)刮痧,可使局部組織的血管、神經(jīng)受到低度良性刺激,提高局部組織的興奮性,改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)肌肉的氧化作用,使病變組織新陳代謝逐漸恢復(fù)正常,炎癥得以控制,疼痛得以緩解。

綜上,自擬五藤煎聯(lián)合刮痧治療項(xiàng)背肌筋膜炎療效確切,經(jīng)濟(jì)安全,容易為患者接受,具有很好的推廣價(jià)值。