趙思涵，李世君

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300000)

膝關節(jié)急性滑囊炎為臨床常見的膝關節(jié)疾病，臨床多表現(xiàn)為膝關節(jié)周圍滑囊腫脹疼痛，影響活動，多見于青壯年人群。筆者臨床應用針刺治療急性滑囊炎起效快速，療效顯著，不易復發(fā)，而目前應用該法治療滑囊炎急性期文獻較少，故予以介紹。

1 急性膝關節(jié)滑囊炎病因病機

膝關節(jié)是人體最大、最復雜的關節(jié)，負重多，運動量大，極易發(fā)生勞損創(chuàng)傷。且其周圍滑囊眾多，最易勞損發(fā)病。正常生理狀態(tài)時，位于關節(jié)外的滑囊可分泌滑液，以減小摩擦，輔助關節(jié)活動。當其受到急性損傷時，滑囊炎性滲出增多，滑囊內滑膜充血、水腫，滑液增多，從而影響肌腱正?；顒樱⑦^程中易與周圍組織粘連，失治或反復發(fā)作可轉為慢性滑囊炎，影響患者日常生活。常見的膝關節(jié)滑囊炎有髕前滑囊炎、鵝足滑囊炎等。由于滑囊不與關節(jié)囊相通，故可與滑膜炎鑒別。

2 治療方法

急性膝關節(jié)滑囊炎表現(xiàn)為膝部腫脹、疼痛，伴隨活動不利，屬中醫(yī)“筋痹”“筋傷”等范疇。針刺治療應以疏通經絡、祛風寒濕為主，選取患側內外膝眼、血海、梁丘、鶴頂、膝陽關，雙側陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、委中、風市、膝關，同時予腫脹關節(jié)囊圍刺。操作方法：患者取坐位或仰臥位(膝下墊枕)，使用一次性針灸針，委中常規(guī)消毒后直刺，得氣(走竄感)后出針；余穴直刺得氣后手法宜輕，以免加重疼痛，留針30 min。輕觸膝部腫脹滑囊壓痛處，確定滑囊范圍，圍繞痛處常規(guī)消毒，沿腫脹滑囊邊緣刺入，針尖指向中心，針與針間隔約2 c m，刺入深度約1～1.5 c m，留針30 min，針刺過程中注意無菌操作，避免繼發(fā)感染。每日治療1次。

“筋痹”首見于《素問·長刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！薄端貑枴け哉摗分忻鞔_提出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《醫(yī)宗金鑒》載：“膝眼風在鬼眼生，疼痛如錐胖腫形，下虛風濕寒侵襲，屈伸不遂溫散靈?！北静〖毙云陔m與外傷病史密切相關，但多經反復遷延形成慢性膝關節(jié)滑囊炎。病情反復多與風寒濕三邪合而為病密切相關[1]?！靶爸鶞?，其氣必虛”，故在疏通經絡法的基礎上增加祛風寒濕，以預防病情反復。治療時，臨床取“膝四針”，內外膝眼與血海、梁丘合用，以疏通經絡；陽陵泉以強健經筋；陰陵泉、委中、膝陽關、風市、膝關以祛寒利濕；足三里、三陰交溫補脾陽，以培土治水；鶴頂舒筋利節(jié)，通經活絡，主治膝痛。《靈樞·官針》載“揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博大者也”，故膝關節(jié)圍刺取膝關節(jié)周圍穴位圍刺治療。同時本法還能緩解滑囊的腫脹疼痛，一方面，刺激膝關節(jié)周圍穴位，可通過痛點阻滯作用，緩解疼痛，改善關節(jié)功能；另一方面，針刺可改善血循環(huán)、滑囊內微循環(huán)，促進炎癥吸收，減少滑液分泌，降低滑囊內壓，進而消散腫脹、減輕疼痛[2]。膝關節(jié)滑囊炎患者疼痛、屈伸不利多與積液量有關，因此促進積液吸收是治療本病的關鍵，針灸治療在此方面具有顯著的臨床效果[3-4]。目前西醫(yī)治療以消腫、止痛、制動為主，應用口服藥物以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物為主，或采取關節(jié)腔注射治療、關節(jié)鏡手術治療。但療效有限，不能有效緩解癥狀。

3 典型案例

患者，女，54歲，2017年5月初診。勞作后膝關節(jié)前部疼痛、腫脹難忍，足不任地，膝關節(jié)難以屈伸，由親屬背至天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，于骨傷科診斷為急性滑囊炎，后就診于我科?？滔掳Y：雙側髕骨前部紅腫疼痛2 d，局部觸之劇烈疼痛，難以屈伸，無法行走，膝關節(jié)局部無破損。予針刺治療，治療1次后疼痛腫脹明顯緩解，次日后患者即可步行復診，治療6次后疼痛腫脹消失，關節(jié)活動恢復，為鞏固治療繼予針刺治療1周，隨診2年未復發(fā)。

按語：臨床應用針刺治療急性膝關節(jié)滑囊炎時，要注意嚴格消毒，避免繼發(fā)感染?；已讖桶l(fā)及遷延多與膝關節(jié)生物力學失衡相關，因此后期鞏固針刺周圍穴位，調節(jié)膝關節(jié)屈伸肌肌力，以恢復膝關節(jié)生物力學平衡[3]。用針刺治療急性膝關節(jié)滑囊炎方法簡單，操作方便，起效快，適宜性強，易于接受，值得臨床推廣應用。